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Escribe la situación crítica del quirófano y obtén los pasos inmediatos, el fármaco de primera línea con su dosis y el enlace a la guía completa y a la ficha del fármaco.

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26 situaciónes

Hipotensión intraoperatoria

cardiovascular

Diferencial rápido por causa + vasopresor dirigido según frecuencia.

▸ pasos inmediatos
1Confirma la cifra (manguito/línea, artefacto) y avisa; O₂, revisa profundidad anestésica y sangrado.
2Diferencial: precarga (hipovolemia/sangrado/compresión cava), poscarga (vasoplejia, neuroaxial, anafilaxia), bomba (isquemia, arritmia), obstructivo (neumotórax, taponamiento, TEP).
3Fluidos si precarga baja; corrige la causa (aligerar anestésico, Trendelenburg, liberar compresión).
4Vasopresor dirigido por la frecuencia (ver fármacos). Si vasoplejia sostenida, noradrenalina de 1.ª línea.
DEC · algoritmo /algoritmos/hipotension-intraoperatoria (diferencial y vasopresor dirigido).abrir algoritmo →

Bradicardia intraoperatoria

cardiovascular

Retirar el estímulo vagal, atropina; marcapasos/adrenalina si inestable.

▸ pasos inmediatos
1Retira el estímulo desencadenante (tracción peritoneal/ocular, laringoscopia, neumoperitoneo) y avisa al cirujano.
2Asegura O₂/ventilación (la hipoxia da bradicardia) y descarta fármacos (dexmedetomidina, remifentanilo, neostigmina sin antimuscarínico).
3Atropina si sintomática o inestable.
4Si no responde / inestable: adrenalina, marcapasos transcutáneo, y trata la causa.
DEC · /algoritmos/perls (PeRLS ASA 2025, rama bradicardia) + catálogo (atropina/adrenalina).abrir algoritmo →

Taquicardia supraventricular (TSV)

cardiovascular

Complejo estrecho regular ~150-250: vagales → adenosina; cardioversión si inestable.

▸ pasos inmediatos
1Confirma: regular, estrecho (<120 ms), ~150-250, P no visibles o retrógradas. Descarta taquicardia sinusal (esa se trata por la causa).
2Estable: maniobras vagales (Valsalva, Valsalva modificada con elevación de piernas).
3Si persiste: adenosina en push rápido con flush; avisa al paciente (disnea/opresión transitoria breves).
4Inestable (hipotensión, isquemia, shock): cardioversión sincronizada.
DEC · /guias/arritmias (ACLS 2020, taquicardia de complejo estrecho).abrir guía →

Fibrilación auricular con respuesta rápida

cardiovascular

Irregularmente irregular: control de frecuencia; cardioversión si inestable.

▸ pasos inmediatos
1Confirma: irregularmente irregular, sin P organizadas. Corrige K/Mg y factores (catecolaminas, volumen, inflamación).
2Estable: control de frecuencia con diltiazem o betabloqueante; amiodarona si disfunción de VI.
3Considera control de ritmo/anticoagulación según duración (>48 h ↑ riesgo embólico) y CHA₂DS₂-VASc.
4Inestable: cardioversión sincronizada. WPW + FA: NO bloqueadores del nodo AV → procainamida o cardioversión.
DEC · /guias/arritmias (ACLS 2020; January 2019 AF guideline).abrir guía →

Taquicardia de complejo ancho / TV con pulso

cardiovascular

Ancho = TV hasta demostrar lo contrario: amiodarona; cardioversión/desfibrilar según pulso y morfología.

▸ pasos inmediatos
1Toda taquicardia de complejo ancho es TV hasta que se demuestre lo contrario: ante la duda, trátala como TV.
2TV monomorfa estable con pulso: amiodarona IV. Inestable con pulso: cardioversión sincronizada 100 J.
3TV polimorfa/torsades: magnesio 1-2 g IV, corrige K/Mg/Ca, retira fármacos que prolongan el QT.
4Sin pulso: algoritmo de paro — desfibrilar (la polimorfa NO se sincroniza).
▸ fármacos · dosis
Amiodaronaficha →150 mg IV en 10 min (repetir si recurre); infusión 1 mg/min ×6 h → 0.5 mg/min
Sulfato de magnesio (torsades)1-2 g IV en 15 min
Cardioversión / desfibrilaciónsincronizada 100 J (con pulso) · desfibrilar 120-200 J (sin pulso/polimorfa)
DEC · /guias/arritmias (ACLS 2020, taquicardia de complejo ancho).abrir guía →

Isquemia miocárdica perioperatoria

cardiovascular

Optimizar aporte/demanda de O₂ miocárdico; troponina y ECG.

▸ pasos inmediatos
1Reconoce: nuevos cambios ST/T, arritmia, hipotensión inexplicada; solicita ECG de 12 derivaciones y troponina seriada.
2Optimiza el balance aporte↔demanda: trata anemia/hipoxia/hipotensión, controla taquicardia y HTA, mantén normotermia.
3Analgesia adecuada; considera nitroglicerina si HTA/isquemia con TA que lo permita.
4Continúa aspirina si estaba indicada; consulta cardiología; distingue IAM tipo 1 (placa) de tipo 2 / MINS (desbalance).
DEC · guía /guias/isquemia-miocardica-perioperatoria (MINS/IAM tipo 2, aporte/demanda).abrir guía →

Crisis hipertensiva / feocromocitoma

cardiovascular

Vasodilatador de acción corta y titulable; alfa antes de beta.

▸ pasos inmediatos
1Descarta causa tratable (dolor, ligereza anestésica, hipercapnia, vejiga llena, manipulación de feocromocitoma).
2Profundiza la anestesia/analgesia primero si es la causa.
3Baja la TA con agente titulable de acción corta; evita caídas bruscas.
4En feocromocitoma: fentolamina/agente alfa PRIMERO; el betabloqueo solo tras el bloqueo alfa (riesgo de crisis por α sin oposición).
DEC · guía /guias/feocromocitoma-crisis-htn (alfa antes de beta, fentolamina).abrir guía →

Paro cardíaco perioperatorio

cardiovascular

RCP de alta calidad, ritmo, adrenalina precoz; barre Hs y Ts del quirófano.

▸ pasos inmediatos
1Sin pulso = paro: RCP de alta calidad YA (100-120/min, 5-6 cm, fracción de compresión >60%, relevo c/2 min).
2FiO₂ 1.0, cierra volátiles, verifica capnografía; el cirujano detiene/controla la causa.
3Ritmo: desfibrilable (FV/TVsp) → descarga 200 J → RCP; no desfibrilable (AESP/asistolia) → RCP + adrenalina precoz.
4Hs y Ts + causas de quirófano: anafilaxia, HM, LAST, embolia gaseosa, hemorragia, bloqueo neuroaxial alto, auto-PEEP.
DEC · guía /guias/paro-perioperatorio + protocolo /codigo (AHA 2020, Moitra 2018).abrir guía →

Laringoespasmo

vía aérea

Retirar estímulo, O₂ 100% con presión positiva, maniobra de Larson, profundizar; succinilcolina si persiste.

▸ pasos inmediatos
1Retira el estímulo (secreciones, laringoscopia, extubación en plano ligero); pide ayuda.
2O₂ 100% con mascarilla y presión positiva continua (CPAP), abrir vía aérea (tracción mandibular).
3Maniobra de Larson: presión firme en la 'muesca del laringoespasmo' (entre mastoides, cóndilo y rama mandibular) + subluxación mandibular.
4Profundiza la anestesia (propofol); si persiste con desaturación, succinilcolina para romper el espasmo.
DEC · guía /guias/broncoespasmo-laringoespasmo (Larson 1998, DAS 2015).abrir guía →

Broncoespasmo

respiratorio

O₂ 100%, profundizar, broncodilatador; adrenalina IV si severo; magnesio y corticoide.

▸ pasos inmediatos
1O₂ 100%; descarta causas mecánicas (tubo acodado/mucoso, endobronquial, neumotórax) y anafilaxia.
2Profundiza con volátil (broncodilatador) o propofol/ketamina; manejo ventilatorio con espiración prolongada para evitar auto-PEEP.
3Broncodilatador inhalado (salbutamol) por el circuito; si severo o refractario, adrenalina IV.
4Sulfato de magnesio y corticoide como coadyuvantes.
DEC · guía /guias/broncoespasmo-laringoespasmo (Dewachter 2011, GINA 2023) + protocolo Mg 2 g de /codigo.abrir guía →

Desaturación / hipoxemia

respiratorio

FiO₂ 1.0 y abordaje sistemático de la causa; descarta intubación esofágica/endobronquial.

▸ pasos inmediatos
1FiO₂ 1.0 y confirma que el pulsioxímetro no da artefacto (curva, perfusión).
2Verifica ventilación: ausculta, capnografía, presiones; descarta desconexión, obstrucción, intubación esofágica o endobronquial.
3Descarta broncoespasmo, laringoespasmo, edema pulmonar, neumotórax, aspiración, atelectasia, embolia.
4Optimiza reclutamiento/PEEP; si no revierte, escala al algoritmo de la causa (anafilaxia, broncoespasmo, VAE, aspiración).
DEC · algoritmos de vía aérea /algoritmos + guías de causa (broncoespasmo, aspiración, VAE).abrir algoritmos →

No intubo, no ventilo (CICO)

vía aérea

Declara CICO, agota supraglótico/mascarilla, y accede al cuello (eFONA scalpel-bougie-tube).

▸ pasos inmediatos
1Declara la emergencia CICO en voz alta y pide el carro de vía aérea difícil y ayuda experta.
2Optimiza y agota las 3 líneas de vida (Vortex): mascarilla facial, dispositivo supraglótico, tubo endotraqueal — un intento óptimo de cada una.
3Si sigue sin oxigenar: acceso quirúrgico frontal del cuello sin demora — eFONA scalpel-bougie-tube (cricotiroidotomía).
4Confirma con capnografía; ventila y planifica el manejo definitivo.
DEC · algoritmos /algoritmos/cico-efona y /algoritmos/vortex (DAS 2015 / Vortex).abrir algoritmo →

Aspiración pulmonar (Mendelson)

respiratorio

Posición, aspirar la vía aérea, asegurar con TET y O₂; sin lavado ni antibiótico de rutina.

▸ pasos inmediatos
1Posición en Trendelenburg lateral si es posible y aspira la orofaringe.
2Asegura la vía aérea con tubo endotraqueal; aspira por el tubo ANTES de ventilar a presión positiva si hay material.
3O₂ 100%, soporte ventilatorio con PEEP; broncoscopia solo si hay material sólido obstructivo.
4NO hacer lavado broncoalveolar ni dar antibiótico/corticoide de rutina; observa y trata según evolución.
DEC · guía /guias/aspiracion-mendelson (sin lavado ni ATB de rutina).abrir guía →

Anafilaxia perioperatoria

alergia / toxicidad

Adrenalina titulada, retirar desencadenante, fluidos agresivos; triptasa seriada.

▸ pasos inmediatos
1Reconoce (hipotensión, broncoespasmo/↑presión de vía aérea, desaturación, colapso) y declara «sospecha de anafilaxia»; pide ayuda.
2Detén el desencadenante (BNM, antibiótico, coloide, clorhexidina, látex) y da FiO₂ 100%.
3Adrenalina titulada por grado + fluidos en bolo; piernas elevadas.
4Escala: infusión de adrenalina si bolos repetidos; hidrocortisona, antihistamínico, salbutamol; glucagón si β-bloqueo. Triptasa seriada.
DEC · guía /guias/anafilaxia + protocolo /codigo (AAGBI/BSACI 2021, NAP6).abrir guía →

Toxicidad por anestésico local (LAST)

alergia / toxicidad

Detener la inyección, vía aérea, benzodiacepina para convulsiones, emulsión lipídica 20%.

▸ pasos inmediatos
1Detén la inyección del anestésico local YA; pide ayuda y el kit de emulsión lipídica; declara LAST.
2Vía aérea: O₂ 100%, ventila; prevén/trata hipoxia, hipercapnia y acidosis (empeoran la toxicidad).
3Convulsiones: benzodiacepina (midazolam); evita dosis altas de propofol si hay inestabilidad CV.
4Emulsión lipídica 20%: bolo → infusión (ver fármacos). Si hay paro: ACLS con adrenalina en dosis reducidas, evitar vasopresina/BCC/β-bloq y más anestésico local.
DEC · protocolo LAST de /codigo (Neal JM, ASRA LAST Checklist 2020).abrir protocolo →

Hipertermia maligna

alergia / toxicidad

Suspender gatillo, dantroleno, enfriar, corregir; llamar a la línea MHAUS.

▸ pasos inmediatos
1Suspende volátiles y succinilcolina; hiperventila con O₂ 100% a alto flujo; pide ayuda y el carro de HM.
2Dantroleno en bolo, repetir hasta control (a menudo >10 mg/kg total); moviliza personal para reconstituir con agua estéril.
3Enfriamiento activo si T > 39 °C; suspende al llegar a ≈ 38 °C.
4Corrige acidosis (bicarbonato), hiperkalemia (Ca²⁺, insulina-glucosa, salbutamol), arritmias (evitar BCC). Diuresis/CK/gases seriados. Llama a MHAUS; UCI ≥ 24 h.
DEC · guía /guias/hipertermia-maligna + protocolo /codigo (MHAUS, Glahn 2010).abrir guía →

Metahemoglobinemia

alergia / toxicidad

Cianosis y SpO₂ que no responde a O₂; azul de metileno (cuidado con G6PD/IMAO).

▸ pasos inmediatos
1Sospecha ante cianosis con SpO₂ fija (~85%) que no sube con O₂ y gap de saturación; confirma con cooximetría (MetHb).
2Retira el agente causal (benzocaína/prilocaína tópica, dapsona, nitritos).
3O₂ 100%; azul de metileno como antídoto en casos sintomáticos/severos.
4Precaución: en déficit de G6PD el azul de metileno es inefectivo/peligroso; evítalo con IMAO (riesgo serotoninérgico) — considera alternativas.
DEC · guía /guias/metahemoglobinemia (azul de metileno 1-2 mg/kg, trampas G6PD/IMAO).abrir guía →

Status epilepticus / convulsión

neuro

Benzodiacepina primero → antiepiléptico → infusión anestésica con EEG.

▸ pasos inmediatos
1ABC, O₂, glucemia capilar; protege la vía aérea; cronometra la crisis.
21.ª línea: benzodiacepina (ver dosis). Repite una vez si persiste.
32.ª línea si no cede: antiepiléptico IV (levetiracetam, fosfenitoína o valproato).
4Refractario: infusión anestésica (midazolam / propofol / pentobarbital) + EEG continuo; UCI.
DEC · guía /guias/status-epilepticus (benzo → levetiracetam 60 mg/kg / fosfenitoína 20 mg PE/kg → infusión).abrir guía →

Despertar intraoperatorio (awareness)

neuro

Profundizar de inmediato, amnésico, y verificar el suministro de anestésico.

▸ pasos inmediatos
1Sospecha ante signos de ligereza (movimiento, taquicardia/HTA, lagrimeo, sudoración) sobre todo si hay relajante neuromuscular que enmascara.
2Profundiza YA la anestesia (bolo de hipnótico + subir volátil/TIVA) y administra un amnésico.
3Verifica el suministro: vaporizador vacío, línea de TIVA desconectada/infiltrada, bomba parada, circuito.
4Documenta; visita postoperatoria y apoyo si hubo recuerdo (riesgo de TEPT); considera monitor de profundidad en el futuro.
DEC · catálogo (propofol/midazolam) + práctica establecida (verificar suministro anestésico; sin dosis nuevas).

Delirio de emergencia / agitación al despertar

neuro

Descartar causa orgánica primero; medida farmacológica suave si hay riesgo.

▸ pasos inmediatos
1Descarta y trata causas tratables PRIMERO: hipoxia, hipercapnia, hipotensión, hipoglucemia, dolor, globo vesical, hipotermia.
2Medidas no farmacológicas: entorno tranquilo, presencia de familiar (pediátrico), seguridad para evitar autolesión.
3Si persiste con riesgo, dosis baja de dexmedetomidina o propofol.
4Evalúa con CAM-ICU (adulto) / PAED (pediátrico); prevención en pacientes de riesgo.
DEC · guía /guias/delirium-emergencia (dexmedetomidina 0.5 µg/kg o propofol 0.5-1 mg/kg; CAM-ICU/PAED).abrir guía →

Síndrome serotoninérgico / NMS

neuro

Retirar el desencadenante, soporte y enfriar; distinguir clonus (SS) de rigidez (NMS).

▸ pasos inmediatos
1Retira el agente causal (ISRS, IMAO, tramadol, meperidina, linezolid, azul de metileno; en NMS: neurolépticos / retirada de dopaminérgico).
2Soporte: O₂, fluidos, enfriamiento activo, benzodiacepinas para agitación/rigidez.
3Distingue: SS con clonus/hiperreflexia/mioclonías (inicio en horas); NMS con rigidez 'en tubo de plomo'/hiporreflexia (inicio en días).
4SS grave: ciproheptadina (antagonista 5-HT). NMS grave: dantroleno / bromocriptina. UCI.
DEC · guía /guias/serotoninergico-nms (clonus vs rigidez, ciproheptadina, dantroleno).abrir guía →

Hemorragia postparto (HPP)

obstetricia

Las 4 T, uterotónicos escalonados, ácido tranexámico, transfusión masiva.

▸ pasos inmediatos
1Pide ayuda, activa protocolo de HPP; 2 vías gruesas, fluidos, cruza sangre, monitoriza; masaje uterino bimanual.
2Diferencial 4 T: Tono (atonía, la más frecuente), Trauma (desgarros), Tejido (retención placentaria), Trombina (coagulopatía).
3Uterotónicos escalonados: oxitocina → ergot → prostaglandina (carboprost); ácido tranexámico precoz.
4Transfusión masiva si persiste; medidas quirúrgicas/tamponamiento/embolización según causa.
DEC · guía /guias/hemorragia-postparto (4 T, uterotónicos, TXA, transfusión masiva).abrir guía →

Preeclampsia grave / eclampsia

obstetricia

Sulfato de magnesio para la convulsión/neuroprotección y control de la HTA severa.

▸ pasos inmediatos
1Protege a la madre (vía aérea, decúbito lateral izquierdo, O₂) durante la convulsión; pide ayuda obstétrica.
2Sulfato de magnesio: dosis de carga IV seguida de infusión (prevención/tratamiento de la convulsión); vigila reflejos, diuresis y frecuencia respiratoria (toxicidad).
3Controla la HTA severa con antihipertensivo (labetalol) hasta rango objetivo, sin caídas bruscas.
4Planifica el parto (tratamiento definitivo); si toxicidad por Mg: gluconato de calcio.
DEC · guía /guias/preeclampsia-eclampsia + protocolo /codigo (Mg carga 4-6 g).abrir guía →

Bloqueo espinal alto / total

obstetricia

Soporte ventilatorio y hemodinámico; el bloqueo cede solo con el tiempo.

▸ pasos inmediatos
1Reconoce: hipotensión y bradicardia progresivas, disnea, debilidad de manos/brazos, dificultad para hablar, apnea, pérdida de consciencia.
2Vía aérea: O₂ 100%, ventila; intuba si apnea o pérdida de protección de la vía aérea.
3Soporte hemodinámico: fluidos, vasopresores; atropina para la bradicardia.
4Mantén el soporte hasta que el bloqueo regrese; tranquiliza a la paciente si está consciente.
DEC · guía /guias/espinal-alta-total (soporte ventilatorio, vasopresores).abrir guía →

Náusea y vómito postoperatorios (NVPO)

postoperatorio

Profilaxis multimodal según riesgo (Apfel); rescate con una CLASE distinta a la profilaxis.

▸ pasos inmediatos
1Estratifica el riesgo (Apfel: mujer, no fumador, historia de NVPO/cinetosis, opioides postoperatorios).
2Profilaxis multimodal según número de factores; combina fármacos de clases distintas y usa técnicas ahorradoras de opioides.
3Rescate: usa una CLASE farmacológica distinta a la de la profilaxis (repetir la misma en <6 h no aporta).
4Corrige factores contribuyentes (hipotensión, dolor, deshidratación).
DEC · guía /guias/nvpo-manejo (consenso SAMBA, Gan 2020; dosis exactas de la guía).abrir guía →

Hiperkalemia aguda

metabólico

Estabilizar la membrana con calcio, desplazar el K al intracelular y eliminarlo.

▸ pasos inmediatos
1Sospecha con cambios ECG (T picudas, QRS ancho, ondas sinusoidales); confirma y retira aportes de K.
2Estabiliza la membrana miocárdica: calcio IV (no baja el K, protege el corazón).
3Desplaza K al intracelular: insulina + glucosa, salbutamol, bicarbonato si acidosis.
4Elimina K: diuréticos, resinas, diálisis según causa/severidad.
DEC · manejo de hiperkalemia del protocolo /codigo (Ca²⁺, insulina-glucosa, salbutamol) + guía HM.abrir referencia →

Resumen de acción rápida con dosis de literatura aceptada, tomadas de las guías, algoritmos y protocolos de DEC (no inventadas). No sustituye la guía completa, la monitorización, el juicio clínico ni el protocolo institucional. Verifica dosis, dilución y vía antes de administrar — la responsabilidad de cada dosis es del clínico que la administra.

modo código azul →todas las guías →algoritmos →