$ ./anestesicos-locales.sh
Anestésicos locales — dosis máxima
dosis máx por peso · mg y volumen (mL) por concentración · prevención de LAST
// el techo por kg no es una promesa; el sitio vascular no lee la ficha
PARÁMETROS
usa el paciente activo (barra superior)
4.5 mg/kg sin epi · 7 mg/kg con epi (Miller's).
Ingresa peso (>0 kg), agente y concentración (%) para calcular.
// sin concentración no hay volumen; solo un mg suelto
// sin concentración no hay volumen; solo un mg suelto
DOSIS MÁXIMAS (mg/kg) — MILLER'S
| Agente | Sin epi | Con epi | Notas |
|---|---|---|---|
| Lidocaína | 4.5 mg/kg | 7 mg/kg | 4.5 mg/kg sin epi · 7 mg/kg con epi (Miller's). |
| Bupivacaína | 2 mg/kg | 3 mg/kg * | 2 mg/kg. El techo con epi (2.5–3 mg/kg) es discutido; la epinefrina reduce la absorción pero no elimina la cardiotoxicidad. Cardiotóxica: usar la dosis más baja eficaz. |
| Ropivacaína | 3 mg/kg | = sin epi | 3 mg/kg. La epinefrina apenas modifica su absorción; no se asume un techo superior con epi. |
| Mepivacaína | 4.5 mg/kg | 7 mg/kg | 4.5 mg/kg sin epi · 7 mg/kg con epi (Miller's). |
| Prilocaína | 6 mg/kg | 8 mg/kg | 6 mg/kg sin epi · 8 mg/kg con epi. Riesgo de metahemoglobinemia a dosis altas (> ~600 mg). |
// * bupivacaína: techo con epi (2.5–3 mg/kg) discutido; la epi baja absorción, no cardiotoxicidad
// dosis máx = techo de referencia del adulto sano, NO garantía de seguridad
// 1% = 10 mg/mL · 2% = 20 mg/mL · 0.5% = 5 mg/mL
// dosis máx = techo de referencia del adulto sano, NO garantía de seguridad
// 1% = 10 mg/mL · 2% = 20 mg/mL · 0.5% = 5 mg/mL
RECONOCIMIENTO DE LAST
La toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) puede aparecer de forma inmediata (inyección intravascular) o tardía (minutos a > 30 min por absorción). La presentación es atípica y variable: mantén alta sospecha ante cualquier alteración neurológica o cardiovascular tras una técnica regional.
Pródromos / SNC (precoz)
- Acúfenos, sabor metálico
- Adormecimiento peribucal / lingual
- Agitación, confusión, disartria
- Mioclonías → convulsiones
- Depresión del SNC / coma
Cardiovascular (grave)
- HTA/taquicardia inicial → hipotensión
- Bradicardia, bloqueos de conducción
- Arritmias ventriculares
- Colapso / paro (bupivacaína)
// prevención: dosis fraccionada, aspiración antes de inyectar, dosis de prueba con epi, guía ecográfica, monitorización continua
TRATAMIENTO — EMULSIÓN LIPÍDICA 20% (ASRA 2020)
- Pide ayuda y el kit de LAST. Detén la inyección del anestésico local.
- Vía aérea: ventila con O₂ 100% (evita hipoxemia, hipercapnia y acidosis, que agravan la toxicidad).
- Controla convulsiones: benzodiacepina de elección. Evita grandes dosis de propofol si hay inestabilidad cardiovascular (no sustituye a la emulsión lipídica).
- Inicia emulsión lipídica 20% ante los primeros signos serios (ver dosis abajo).
- Si hay paro: RCP estándar con ajustes — adrenalina en bolos reducidos (≤ 1 µg/kg); evita vasopresina, bloqueadores de canales de calcio, betabloqueadores y anestésicos locales.
- Prevé bypass cardiopulmonar / ECMO si no responde. Monitoriza ≥ 4–6 h (o más si hubo colapso).
Ingresa el peso arriba para calcular el bolo e infusión de emulsión lipídica.
NOTAS
- Las dosis máximas son valores de referencia del adulto sano: no garantizan seguridad. La toxicidad depende del sitio de inyección (bloqueo intercostal > caudal > epidural > plexo braquial > subcutáneo), la técnica y las comorbilidades.
- Ajusta a la baja en extremos de edad, embarazo, insuficiencia hepática/renal/cardíaca y estados de bajo gasto.
- Si combinas anestésicos locales, sus toxicidades se consideran aditivas: la suma de fracciones de dosis máxima no debe superar 1.
- Ten la emulsión lipídica 20% disponible siempre que uses dosis potencialmente tóxicas de anestésico local.
Fuentes
Gropper MA, et al. Miller's Anesthesia. 9.ª ed. Elsevier; 2020 (anestésicos locales — dosis máximas recomendadas).Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123.
Neal JM, Woodward CM, Harrison TK. The ASRA Checklist for Local Anesthetic Systemic Toxicity: 2020 version. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-82.
// dosis máximas de literatura aceptada — techo de referencia, no salvoconducto
// no sustituye monitorización, aspiración, dosis fraccionada ni juicio clínico
// el kit de lípidos se saca antes del bloqueo, no cuando ya convulsiona