Paciente · — kg
$ ./tci.sh --target-controlled-infusion

TCI / TIVA

infusión controlada por objetivo · modelos PK poblacionales · plasma / sitio-efecto
// bolo + velocidad de mantenimiento para alcanzar/mantener Cp o Ce

⚠

Simulación poblacional de un TCI de lazo abierto. La variabilidad interindividual es grande. No sustituye a una bomba TCI certificada ni a la monitorización (BIS/entropía, hemodinámica, clínica). Los modelos asumen función hepática/cardíaca normal; no válidos en shock, hepatopatía severa u obesidad fuera de rango. El médico titula y es responsable.

FÁRMACO Y MODELO
Schnider TW, et al. Anesthesiology 1998;88:1170-82 (PK) y 1999;90:1502-16 (ke0). V1 4.27 L; LBM James; ke0 0.456 min⁻¹.
⚠ LBM de James es cuadrática: a IMC alto la LBM cae y el modelo subdosifica (riesgo de despertar en obeso mórbido). No recomendado si IMC >42 (♂) / >35 (♀).
PACIENTE
// del paciente activo — editar aquí lo actualiza en todas las calculadoras
* este modelo requiere edad, talla y sexo (covariables)
OBJETIVO DE CONCENTRACIÓN
inducción 3-6 µg/mL · mantenimiento 2-4 · despertar ~1-1.5
Ingresa peso, edad y talla válidos para simular.
// sin covariables no hay farmacocinética
CÓMO FUNCIONA (Y QUÉ NO ES)
  • Modelo mamilar de 3 compartimentos + sitio efecto (ke0), integrado numéricamente (Euler, Δt = 1 s). Esquema BET (Bolo + Eliminación + Transferencia) para alcanzar y mantener el objetivo.
  • Plasma-target: mantiene Cp = objetivo. Effect-site (Shafer-Gregg): sobredosifica el plasma (overpressure) para que la Ce alcance el objetivo lo antes posible sin sobrepasarlo, y luego mantiene.
  • Effect-site disponible en los modelos con ke0 publicado (propofol Schnider/Marsh/Eleveld; opioides Minto, Eleveld remi, Shafer fentanilo, Gepts sufentanilo, Maitre alfentanilo; dexmedetomidina y ketamina). Donde el ke0 es debatido, preliminar o pump-dependiente (dex → MOAA/S; ketamina → ANI analgésico; sufentanilo → según bomba; remi → ke0 de referencia sin ajuste de edad) se implementa igual pero con aviso visible. Los sets sin ningún ke0 confirmado (Eleveld/Paedfusor/Kataria peds, ketamina Kamp, dex Morse) siguen en plasma-target — no inventamos ke0.
  • El "tiempo a despertar" es orientativo: al parar la infusión, cuánto tarda la concentración de efecto en caer bajo un umbral típico. No predice el despertar real de un paciente concreto.
  • Esta herramienta no es una bomba TCI certificada. Las cifras son un apoyo al razonamiento; la bomba, el BIS y la clínica mandan.
REFERENCIAS
1. Schnider TW, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-82.
2. Schnider TW, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-16.
3. Marsh B, et al. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
4. Minto CF, Schnider TW, et al. Influence of age and gender on the PK/PD of remifentanil. Anesthesiology. 1997;86(1):10-33.
5. Eleveld DJ, et al. PK-PD model for propofol for broad application. Br J Anaesth. 2018;120(5):942-59.
6. Eleveld DJ, et al. An allometric model of remifentanil PK-PD. Anesthesiology. 2017;126(6):1005-18.
7. Hannivoort LN, et al. Optimized PK model of dexmedetomidine (TCI). Anesthesiology. 2015;123(2):357-67.
8. Kamp J, et al. Ketamine PK: systematic review, meta-analysis, population analysis. Anesthesiology. 2020;133(6):1192-1213.
9. Shafer SL, Gregg KM. Algorithms to rapidly achieve and maintain stable drug effect with a computer-controlled infusion pump. J Pharmacokinet Biopharm. 1992;20(2):147-69.
10. Absalom AR, et al. Pharmacokinetic models for propofol — defining and illuminating the devil in the detail. Br J Anaesth. 2009;103(1):26-37.
11. Shafer SL, et al. Pharmacokinetics of fentanyl administered by computer-controlled infusion pump. Anesthesiology. 1990;73(6):1091-1102.
12. Scott JC, Stanski DR. Decreased fentanyl and alfentanil dose requirements with age. J Pharmacol Exp Ther. 1987;240(1):159-66. (ke0 fentanilo/alfentanilo)
13. Gepts E, et al. Linearity of pharmacokinetics and model estimation of sufentanil. Anesthesiology. 1995;83(6):1194-1204.
14. Maitre PO, et al. Population pharmacokinetics of alfentanil. Anesthesiology. 1987;66(1):3-12.
15. Colin PJ, et al. Dexmedetomidine pharmacokinetic–pharmacodynamic modelling (ke0 MOAA/S). Br J Anaesth. 2017;119(2):200-10.
16. Sigtermans M, et al. Predictive performance of the Domino, Hijazi and Clements models during low-dose TCI ketamine. Br J Anaesth. 2007;98(5):615-23. (set Domino)
17. Navarrete V, et al. Temporal profile of the antinociceptive effect of IV ketamine using the ANI. J Clin Monit Comput. 2025. (ke0 ketamina, preliminar)
18. Morse JD, Cortínez LI, Anderson BJ. A universal pharmacokinetic model for dexmedetomidine in children and adults. J Clin Med. 2020;9(11):3480.

Modelos poblacionales: no reemplazan el juicio clínico ni la monitorización.
El médico titula la dosis y es el responsable de la administración.