$ ./hipertermia-maligna.sh

Hipertermia maligna

reconocimiento · manejo paso a paso · dantroleno por peso · complicaciones
// la fiebre es tardía; el capnógrafo lo dice mucho antes que el termómetro

⛔

Crisis de HM = emergencia anestésica. Pide ayuda, pide el carro de HM y pide dantroleno de inmediato. La primera medida es suspender todos los gatillantes y dar dantroleno sin demora.

Línea directa MHAUS (24 h, EUA/Canadá): 1-800-644-9737
Fuera de EUA/Canadá: +1-315-464-7079

1 · Reconocimiento

// el signo más temprano y sensible es la hipercapnia que no cede con más ventilación minuto

Signo	Rasgo	Momento
↑ EtCO₂ inexplicada	Hipercapnia que no cede al aumentar la ventilación minuto. Signo más temprano y sensible.	Temprano
Taquicardia sinusal	Inexplicada, desproporcionada; a menudo el primer signo hemodinámico.	Temprano
Rigidez muscular	Espasmo de maseteros (trismo) tras succinilcolina y/o rigidez generalizada.	Temprano–intermedio
Taquipnea / acidosis	En ventilación espontánea, taquipnea; acidosis mixta (respiratoria + metabólica).	Intermedio
Hipertermia	Ascenso rápido de temperatura (puede subir > 1 °C cada 5 min). Signo TARDÍO.	Tardío
Rabdomiólisis	↑ CK, mioglobinuria (orina oscura), hiperpotasemia por lisis muscular.	Tardío
Arritmias / inestabilidad	Arritmias ventriculares por hiperK y acidosis; puede evolucionar a paro / CID.	Tardío

Ref: MHAUS — Signs of an MH Event · Glahn KPE, et al. (EMHG). Br J Anaesth 2010;105:417 · Gropper MA, et al. Miller's Anesthesia 9.ª ed.

⚠

No esperes la fiebre para actuar. La hipertermia es un signo tardío; la hipercapnia inexplicada, la taquicardia y la rigidez llegan antes. Ante la sospecha, trata como HM mientras confirmas.

2 · Agentes gatillantes y seguros

// halogenados y succinilcolina disparan; casi todo lo demás es seguro

Gatillantes (SUSPENDER)	Seguros / alternativas
Halogenados: sevoflurano, desflurano, isoflurano, enflurano, halotano.	Propofol, etomidato, ketamina, barbitúricos, benzodiazepinas.
Succinilcolina (relajante despolarizante).	Bloqueantes NO despolarizantes (rocuronio, vecuronio, cisatracurio).
— (no hay otros gatillantes anestésicos establecidos).	Opioides, óxido nitroso, anestésicos locales, oxígeno.

Ref: MHAUS — Safe/Unsafe Anesthetics · Miller's Anesthesia 9.ª ed.

3 · Manejo paso a paso

// suspender · dantroleno · hiperventilar · enfriar · corregir · vigilar

Suspender gatillantes

Interrumpe halogenados y succinilcolina de inmediato. Pide ayuda y el carro de HM. Avisa al cirujano para concluir/pausar la cirugía cuanto antes.

Hiperventilar con O₂ 100%

FiO₂ 1.0 a flujos altos (≥ 10 L/min). Aumenta la ventilación minuto para lavar el CO₂. Si es posible, coloca filtros de carbón activado en las ramas del circuito; no es indispensable retrasar el dantroleno por cambiar la máquina.

DANTROLENO 2.5 mg/kg IV en bolo

Bolo IV inicial de 2.5 mg/kg. Repite cada 5–10 min hasta que cedan los signos (↓ EtCO₂, ↓ rigidez, ↓ taquicardia, ↓ temperatura). A menudo se requiere hasta ~10 mg/kg y puede superarse esa cifra si los signos persisten. Usa la mini-calculadora de abajo.

Enfriamiento activo

Si T ≥ 39 °C: SSN 0.9% frío IV, hielo en ingles/axilas/cuello, lavados de cavidades con suero frío, mantas de enfriamiento. DETÉN el enfriamiento al llegar a ≈ 38 °C para evitar hipotermia por rebote.

Tratar hiperpotasemia y arritmias

HiperK: cloruro cálcico o gluconato (estabiliza membrana), insulina + glucosa, bicarbonato; considerar salbutamol; diálisis si es refractaria. Arritmias: tratar por hiperK/acidosis; antiarrítmicos estándar (amiodarona, lidocaína). EVITA bloqueantes de canales de calcio con dantroleno (colapso/hiperK).

Corregir acidosis

Guiada por gasometría. Bicarbonato de sodio para acidosis metabólica significativa. Mantén la hiperventilación para el componente respiratorio.

Diuresis y protección renal

Mantén diuresis > 1–2 mL/kg/h con líquidos ± furosemida/manitol (recuerda que cada vial clásico de dantroleno ya aporta manitol). Objetivo: proteger el riñón de la mioglobinuria por rabdomiólisis.

Monitorizar y trasladar a UCI

Temperatura central, EtCO₂, gasometría seriada, K⁺, CK, coagulación (CID), mioglobina, láctico, diuresis. Traslada a UCI ≥ 24 h: la HM puede recrudecer. Notifica MHAUS y registra el caso; refiere a la familia para estudio (test de contractura / genético RYR1).

Ref: MHAUS — Emergency Therapy for MH · EMHG (Glahn KPE, et al. Br J Anaesth 2010;105:417) · Miller's Anesthesia 9.ª ed.

4 · Dosis de dantroleno por peso

// 2.5 mg/kg en bolo, repetible; techo orientativo ~10 mg/kg (superable si persisten los signos)

CALCULADORA

Peso (kg)

Presentación de dantroleno

Dantrium® / Revonto® · contiene manitol · agitar hasta disolver
// reconstitución: 60 mL agua estéril / vial

Ingresa el peso (0–250 kg) para calcular el bolo de dantroleno.
// pesos fuera de rango no computan

BOLO 2.5 mg/kg — REFERENCIA RÁPIDA

Peso	Bolo (2.5 mg/kg)	Viales 20 mg	≈ 10 mg/kg
10 kg	25 mg	2	100 mg
20 kg	50 mg	3	200 mg
30 kg	75 mg	4	300 mg
40 kg	100 mg	5	400 mg
50 kg	125 mg	7	500 mg
60 kg	150 mg	8	600 mg
70 kg	175 mg	9	700 mg
80 kg	200 mg	10	800 mg
90 kg	225 mg	12	900 mg
100 kg	250 mg	13	1000 mg

// viales calculados para presentación clásica de 20 mg (1 vial nano de 250 mg cubre casi cualquier bolo de adulto)

5 · Presentaciones de dantroleno

// el clásico de 20 mg exige reconstituir muchos viales bajo presión; el de 250 mg simplifica

Presentación	mg/vial	Reconstitución	Notas
Liofilizado clásico	20 mg	60 mL agua estéril	Dantrium®/Revonto® · contiene 3 g manitol/vial · agitar hasta disolver (lento) · un adulto de 70 kg necesita ≈ 9 viales sólo para el primer bolo.
Nanocristalino	250 mg	5 mL agua estéril	Ryanodex® · disolución rápida · menos viales · verifica disponibilidad en tu carro de HM.

Ref: Fichas técnicas dantroleno sódico IV (liofilizado 20 mg; nanocristalino 250 mg) · MHAUS — What's in the MH Cart.

ℹ

El dantroleno de 20 mg se reconstituye con agua estéril para inyección SIN bacteriostático (no SSN), y su disolución es lenta: reparte la tarea entre varias personas. Cada vial clásico aporta manitol, lo que contribuye a la diuresis pero suma osmoles a tener en cuenta.

6 · Complicaciones y objetivos

// la crisis no termina con el dantroleno: vigila hiperK, rabdomiólisis, CID y recrudecimiento

Problema	Manejo	Objetivo
Hiperpotasemia	Ca²⁺ (cloruro/gluconato), insulina + glucosa, bicarbonato, salbutamol; diálisis si refractaria.	Normalizar K⁺; estabilizar membrana miocárdica.
Arritmias	Tratar hiperK/acidosis de base; amiodarona/lidocaína. NO usar bloqueantes de canales de Ca con dantroleno.	Ritmo estable sin BCC concomitantes.
Acidosis metabólica	Bicarbonato guiado por gasometría; mantener hiperventilación.	Corregir pH; lavar CO₂.
Rabdomiólisis / mioglobinuria	Hidratación agresiva; diuresis forzada ± manitol/furosemida.	Diuresis > 1–2 mL/kg/h; proteger riñón.
CID / coagulopatía	Soporte con hemoderivados guiado por laboratorio.	Controlar sangrado; corregir coagulopatía.
Recrudecimiento	UCI ≥ 24 h; dantroleno de mantenimiento 1 mg/kg cada 4–6 h (o infusión) según protocolo, hasta 24–48 h estable.	Evitar rebote; monitorización prolongada.

Ref: MHAUS — Post-Acute Phase / Follow-up · Larach MG, et al. (NAMHR) Anesth Analg 2010;110:498 · Miller's Anesthesia 9.ª ed.

⛔

Tras controlar la crisis, el mantenimiento habitual es dantroleno 1 mg/kg cada 4–6 h (o en infusión) durante 24–48 h y traslado a UCI: la HM puede recrudecer. Notifica a MHAUS, registra el episodio y refiere al paciente y su familia para estudio (contractura in vitro / genética RYR1/CACNA1S).

Fuentes

Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS). Emergency Therapy for Malignant Hyperthermia / Managing an MH Crisis. www.mhaus.org · Línea directa 1-800-644-9737.
Gropper MA, et al. Miller's Anesthesia, 9.ª ed. Elsevier; 2020 — Malignant Hyperthermia.
Glahn KPE, et al. Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis: guidelines from the European Malignant Hyperthermia Group. Br J Anaesth. 2010;105(4):417-420.
Larach MG, et al. Clinical presentation, treatment, and complications of malignant hyperthermia in North America (NAMHR). Anesth Analg. 2010;110(2):498-507.
Fichas técnicas de dantroleno sódico IV: liofilizado 20 mg/vial (Dantrium®/Revonto®) y nanocristalino 250 mg/vial (Ryanodex®).