Esketamina
Esketamina (S-ketamina)
Riesgo de sedación y disociación tras la administración; los pacientes deben ser monitorizados durante al menos 2 horas tras cada dosis intranasal (Spravato).
Potencial de abuso y mal uso; riesgo de dependencia. Solo disponible bajo programa restringido (REMS) para la formulación intranasal.
Riesgo de ideación y comportamiento suicida; vigilar empeoramiento clínico, especialmente en pacientes jóvenes.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Enantiómero S(+) de la ketamina, con mayor afinidad por el receptor NMDA y aproximadamente el doble de potencia anestésica/analgésica que la mezcla racémica. Se usa por vía IV/IM como anestésico disociativo y analgésico, y por vía intranasal (Spravato) para depresión resistente al tratamiento.
MECANISMO DE ACCIÓN
Antagonismo no competitivo del receptor NMDA del glutamato, produciendo anestesia disociativa y analgesia. En depresión, se postula que aumenta la señalización glutamatérgica AMPA y la neuroplasticidad sináptica. Tiene efectos simpaticomiméticos indirectos.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnicaEquivale a la mitad de la dosis de ketamina racémica; IM 2-4 mg/kg
Dosis subanestésicas; puede usarse infusión 0.1-0.25 mg/kg/h como analgesia perioperatoria
Día 1: 56 mg. Sesiones posteriores 56 u 84 mg. Requiere supervisión ≥2 h post-dosis (programa REMS)
Titular según profundidad anestésica y respuesta; a menudo combinado con benzodiacepina para atenuar reacciones psíquicas
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 3 formas
vial
vial
dispositivo unidosis (2 pulverizaciones de 14 mg)
ADMINISTRACIÓN — IV/IM/intranasal
Para uso anestésico: administrar IV lento o en infusión diluida; IM sin diluir. Para depresión: spray nasal autoadministrado bajo supervisión sanitaria.
No requiere reconstitución; la solución inyectable viene lista para diluir.
Para infusión IV diluir en suero fisiológico 0.9% o glucosa 5% a la concentración deseada (p. ej. 1 mg/mL).
Compatible con NaCl 0.9% y glucosa 5%.
No mezclar en la misma jeringa con barbitúricos ni diazepam (precipitan).
Solución diluida estable 24 h; usar preferentemente de inmediato.
Considerar coadministración de benzodiacepina/antisialogogo para atenuar reacciones psíquicas e hipersalivación. Monitorización de PA. // el bad trip también es un efecto adverso
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
FARMACOLOGÍA
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
// Esketamina · interacciones críticas curadas para anestesia
// no es una lista exhaustiva — el inserto siempre gana por puntos
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicada en pacientes en quienes la elevación de la presión arterial o intracraneal supone un riesgo grave: aneurisma vascular, hemorragia intracerebral reciente, HTA grave no controlada.
Precaución en cardiopatía isquémica, hipertensión, hipertiroidismo, glaucoma, psicosis y en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias.
EMBARAZO Y LACTANCIA
No hay datos adecuados en embarazo. Puede causar toxicidad fetal en animales. La formulación intranasal no está recomendada en el embarazo. Uso anestésico solo si el beneficio justifica el riesgo.
Lactancia: Se excreta en leche materna; se recomienda no amamantar durante el tratamiento con esketamina intranasal.
MARCAS COMERCIALES
OTROS SEDANTES / HIPNÓTICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.