Warfarina
Warfarin
Warfarina puede causar hemorragia mayor o fatal. La hemorragia es más probable durante el primer mes. Factores de riesgo: anticoagulación de alta intensidad (INR >4), edad ≥65 años, antecedentes de sangrado GI, hipertensión no controlada, ECV, anemia, malignidad, trauma, insuficiencia renal, polimorfismos genéticos CYP2C9 y VKORC1, tratamiento prolongado y uso concomitante de fármacos que aumentan el efecto anticoagulante.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Anticoagulante oral cumarínico, antagonista de vitamina K. Pilar histórico de la anticoagulación crónica antes de los DOAC, sigue siendo de elección en válvulas mecánicas, síndrome antifosfolípido y estenosis mitral con FA. Requiere monitorización con INR y tiene innumerables interacciones farmacológicas y dietarias. Su efecto se ve modulado por dieta rica en vitamina K (espinaca, kale), polimorfismos VKORC1 y CYP2C9, y por al menos un centenar de fármacos. Inicio de acción 24-72h (mientras se agotan factores preexistentes), efecto pleno tras 3-5 días.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe la vitamina K epóxido reductasa (VKORC1), impidiendo la regeneración de vitamina K reducida necesaria para la γ-carboxilación de los factores II, VII, IX y X dependientes de vitamina K, así como de las proteínas C y S anticoagulantes. La acción anticoagulante depende del agotamiento de los factores ya carboxilados (vida media factor VII ~6h, II ~60h), explicando el inicio retrasado y el riesgo paradójico de trombosis en los primeros días por caída más rápida de proteína C anticoagulante.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnicaIniciar con 5-10 mg × 1-2 días, luego ajustar por INR. Dosis menor (2.5-5 mg) si edad >70, IH, IC, malnutrición.
Objetivo INR 2-3 (válvula mitral mecánica: 2.5-3.5). Re-evaluar tras cualquier cambio de medicación.
Reanudar 12-24 h postop si hemostasia adecuada. Puente con HBPM solo si riesgo trombótico alto.
Reducir 25-50% dosis inicial en >70 años, IC, malnutrición o post-cirugía mayor.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 7 formas
Vial 5 mg liofilizado — uso restringido (paciente que no traga)
Caja × 30 tabletas — color blanco
Caja × 30 tabletas — color amarillo
Caja × 30 tabletas — color durazno
Caja × 30 tabletas — color verde
Caja × 30 tabletas — color púrpura
Caja × 30 tabletas (Coumadin, Aldocumar, genéricos) — color rosa
ADMINISTRACIÓN — PO
Vía oral diaria. Idealmente misma hora.
Tabletas: hasta fecha caducidad temperatura ambiente.
Suspender 5 días pre-cirugía mayor. Reanudar 12-24 h postop. Antagonista: vitamina K 5-10 mg PO/IV; emergencia: PCC (concentrado complejo protrombínico) o plasma fresco.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CC(=O)CC(C1=CC=CC=C1)C2=C(C3=CC=CC=C3OC2=O)OPJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-NInChI=1S/C19H16O4/c1-12(20)11-15(13-7-3-2-4-8-13)17-18(21)14-9-5-6-10-16(14)23-19(17)22/h2-10,15,21H,11H2,1H3FARMACOLOGÍA
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
// Warfarina · interacciones críticas curadas para anestesia
// no es una lista exhaustiva — el inserto siempre gana por puntos
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Embarazo (categoría X) — atraviesa placenta y causa embriopatía/hemorragia fetal. Excepción: válvulas mecánicas en 2º-3er trimestre con consentimiento informado.
Sangrado activo, úlcera péptica activa, hemorragia intracraneal reciente, aneurisma cerebral, pericarditis, endocarditis bacteriana.
Cirugía mayor reciente del SNC, ojo o cirugía traumática con grandes superficies expuestas (≤72h post-op).
Pacientes no aptos para monitorización de INR (no adherentes, sin acceso a laboratorio).
Riesgo trombótico paradójico inicial: la proteína C cae más rápido que los factores procoagulantes (vida media corta). Si se inicia warfarina sin heparina puente en pacientes con TVP/TEP agudos o trombofilia, riesgo de trombosis. Solapar con HBPM al menos 5 días Y hasta INR ≥2 dos días consecutivos.
Vacuna intramuscular: realizar SC o postergar si INR alto. Si IM imprescindible (ej. tétanos), comprimir 10 minutos.
Monitorización dietaria: cambios bruscos en consumo de vegetales verdes (espinaca, kale, brócoli, coles de Bruselas) alteran INR. Consumo estable es preferible a evitación absoluta.
Reversión: vitamina K1 oral 1-2.5 mg para INR 4.5-10 sin sangrado; vitamina K1 IV 5-10 mg + complejo protrombínico (4F-PCC) para sangrado mayor. Plasma fresco congelado solo si 4F-PCC no disponible.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Warfarina cruza la placenta. La exposición durante la organogénesis (semanas 6-12) causa embriopatía warfarínica: hipoplasia nasal, condrodisplasia punctata, anormalidades del SNC, retraso del desarrollo. La exposición en cualquier trimestre puede causar hemorragia fetal o muerte. La excepción tradicional es válvulas mecánicas durante 2º-3er trimestre con dosis ≤5 mg/día y consentimiento informado, donde el riesgo de trombosis valvular materna supera el riesgo fetal. Cambiar a HBPM en periconcepción y al menos 2 semanas antes del parto.
Lactancia: Compatible. Warfarina no se excreta significativamente en leche (vit K reducida sí pasa, no afecta INR del lactante). Vigilar al lactante.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTICOAGULANTES
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.