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Cotrimoxazol (TMP/SMX)

Trimetoprim/Sulfametoxazol

AntibióticosINT

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Combinación sinérgica de antifólicos (1:5 TMP:SMX). ITU no complicada, profilaxis y tratamiento de PJP en VIH, MRSA cutáneo comunitario, listeriosis (en alergia a penicilinas), nocardiosis. Black box-like: Stevens-Johnson, anemia megaloblástica, agranulocitosis, hiperkalemia (especialmente en ancianos con IECA).

MECANISMO DE ACCIÓN

Trimetoprim inhibe la dihidrofolato reductasa bacteriana. Sulfametoxazol inhibe la dihidropteroato sintasa. Bloqueo secuencial de la síntesis de folato → bloqueo sintético de purinas. Sinergia bactericida.

DOSIS CLÍNICAS — 2 indicaciones

// verifica con ficha técnica

ADULTO

Infección urinaria / infecciones generalesoral/IV · cada 12 h

160 mg TMPmáx 320 mg TMP/día

Dosis DS (160/800) cada 12 h. Ajuste renal si ClCr <30 (evitar si <15). Vigilar hiperpotasemia y toxicidad hematológica. Para PCP ver entrada específica. [Sanford Guide; UpToDate]

Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) tratamientooral/IV · dividido cada 6-8 h

15–20 mg/kg/día TMPmáx 20 mg/kg/día TMP/día

Componente TMP. Duración 21 días. Añadir corticoide si PaO2 <70 mmHg o gradiente A-a >=35. Ajuste renal. [UpToDate; Sanford Guide]

// dosis aproximadas de literatura aceptada (Stoelting, Miller's, Lexicomp, fichas técnicas FDA/EMA).
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.

FARMACOLOGÍA

MecanismoBloqueo secuencial de síntesis de folato bacteriano (TMP: dihidrofolato reductasa; SMX: dihidropteroato sintasa).

Biodisponibilidad VO90-100%

T½ TMP8-11 horas

T½ SMX10-13 horas

Vd1.3 L/kg (TMP); 0.36 L/kg (SMX)

Unión proteica70% (SMX); 44% (TMP)

EliminaciónRenal (ajustar si ClCr <30; CI si <15)

Dosis ITU160/800 mg (DS) VO c/12h x 3 días

Dosis PJP tratamiento15-20 mg/kg/día de TMP IV/VO dividido c/6-8h x 21 días

Dosis PJP profilaxis160/800 mg (DS) VO c/24h o 3x/semana

Interacción críticaWarfarina (↑ INR), MTX (↑ toxicidad), sulfonilureas (hipoglucemia), IECA/ARA-II (hiperkalemia)

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

// Cotrimoxazol (TMP/SMX) · interacciones críticas curadas para anestesia
// no es una lista exhaustiva — el inserto siempre gana por puntos

EFECTOS ADVERSOS

life

Síndrome de Stevens-Johnson / NET

Dermatológico · rare

life

Agranulocitosis

Hematológico · rare

seve

Anemia megaloblástica, trombocitopenia, leucopenia

Hematológico · uncommon

seve

Hemólisis en déficit de G6PD

Hematológico · uncommon

seve

Hepatotoxicidad

Hepático · uncommon

seve

Hiperkalemia (especialmente con IECA/ARA-II)

Renal · common

seve

Insuficiencia renal aguda (cristaluria, NTA)

Renal · uncommon

seve

Pancreatitis

Gastrointestinal · rare

mode

Hipoglucemia (con sulfonilureas)

Endocrino · uncommon

mode

Meningitis aséptica

SNC · rare

mild

Náuseas, vómitos, anorexia

Gastrointestinal · common

mild

Rash, prurito, fotosensibilidad

Dermatológico · common

ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a sulfas o trimetoprima, anemia megaloblástica por déficit de folato, embarazo a término, <2 meses, ClCr <15.

WARN

Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: suspender ante cualquier rash cutáneo agudo.

WARN

HIPERKALEMIA grave especialmente en ancianos con IECA/ARA-II. Vigilar K+ a las 48-72h.

WARN

Mielosupresión: BHC basal y semanal en uso prolongado o dosis altas (PJP). Suplementar folato.

WARN

Potenciación de warfarina (↑ INR), MTX (↑ toxicidad), sulfonilureas (hipoglucemia).

WARN

Hidratación adecuada para prevenir cristaluria y NTA.

EMBARAZO Y LACTANCIA

Categoría FDAD

Categoría C/D. CONTRAINDICADO a término (ictericia neonatal, kernícterus por desplazamiento de bilirrubina). Evitar 1er trimestre (TMP es antifólico, defectos del tubo neural). Aceptable en 2do trimestre con suplemento folato si indicación clara (ej. PJP en VIH).

Lactancia: Cantidades pequeñas en leche. Evitar en RN <2 meses, prematuros, déficit G6PD.

MARCAS COMERCIALES

BactrimRoche · Global

SeptraGSK · Estados Unidos

OTROS ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina/Clavulánico

ver ficha

Amoxicilina/Sulbactam

⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.