Sulfato de protamina
Riesgo de reacciones graves: hipotensión brusca, reacciones anafilactoides, colapso cardiovascular e hipertensión pulmonar mortal. Administrar lentamente con equipo de reanimación disponible; mayor riesgo en dosis altas o sobredosis.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Proteína básica derivada del esperma de salmón que neutraliza la actividad anticoagulante de la heparina no fraccionada (y parcialmente de las heparinas de bajo peso molecular). Antídoto de uso rutinario en cirugía cardíaca con bypass y en la hemorragia por heparina.
MECANISMO DE ACCIÓN
Policatión fuertemente básico que se une por atracción electrostática a la heparina (fuertemente ácida), formando un complejo estable inactivo sin actividad anticoagulante, neutralizando así el efecto potenciador de la heparina sobre la antitrombina. Paradójicamente, el exceso de protamina libre tiene un débil efecto anticoagulante propio.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnica1 mg por cada 100 UI de heparina administrada en las 2-3 h previas. Ajustar a la baja según el tiempo transcurrido (la heparina se elimina). No superar 50 mg en una única dosis lenta.
Neutralizar la dosis total de heparina del bypass; guiar con ACT. Vigilar rebote de heparina y readministrar si reaparece.
1 mg protamina por cada 1 mg de enoxaparina en las últimas 8 h (0.5 mg/mg si >8 h). Neutraliza solo ~60% de la actividad anti-Xa de la HBPM.
Mismo cálculo por unidades de heparina; administrar muy lentamente por riesgo de hipotensión.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 2 formas
Ampolla 5 mL
Vial 25 mL
ADMINISTRACIÓN — IV lenta (bolo lento o infusión corta)
Administrar IV muy lentamente durante 10 minutos, sin superar 50 mg por dosis. Tener disponibles vasopresores y equipo de reanimación por el riesgo de hipotensión, bradicardia y anafilaxia. Guiar la dosis por el tiempo desde la heparina y por pruebas de coagulación (ACT).
Puede administrarse sin diluir o diluido en SSF/glucosa 5% para infusión más lenta.
Suero fisiológico 0.9%, glucosa 5%.
Incompatible con varios antibióticos betalactámicos y cefalosporinas; no mezclar en la misma línea.
Conservar refrigerado (2-8 °C); no congelar.
No revierte fondaparinux. Neutraliza parcialmente HBPM (~60% del anti-Xa).
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
FARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Mayor riesgo de reacción grave en: diabéticos tratados con insulina protamina (NPH/PZI), varones vasectomizados o infértiles (anticuerpos antiprotamina), alergia al pescado y exposición previa a protamina.
Administrar muy lentamente (no más de 50 mg en 10 min); la inyección rápida causa hipotensión y bradicardia graves.
No sobredosificar: el exceso de protamina libre tiene efecto anticoagulante. Vigilar el rebote de heparina tras cirugía cardíaca.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Datos limitados; se emplea cuando la reversión de la heparina es necesaria (p. ej., hemorragia grave o cirugía). El beneficio suele superar el riesgo en la urgencia.
Lactancia: Uso agudo puntual; no se esperan efectos en el lactante por la escasa biodisponibilidad oral de la proteína.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTÍDOTOS / REANIMACIÓN
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.