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Pralidoxima (2-PAM)

Cloruro de pralidoxima

Antídotos / ReanimaciónMOL

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Reactivador de acetilcolinesterasa. Indicación específica: intoxicación por ORGANOFOSFORADOS (insecticidas, agentes nerviosos: sarín, VX). DEBE administrarse junto con atropina (atropina trata muscarínicos; pralidoxima reactiva la enzima). Más eficaz si se administra dentro de las primeras 24-36 h (después: "envejecimiento" del enlace organofosforado-enzima → irreversible). Carbamatos: NO usar (la enzima se reactiva espontáneamente).

MECANISMO DE ACCIÓN

Se une al organofosforado fosforilado en el sitio activo de la acetilcolinesterasa → desplaza al organofosforado → reactivación de la enzima. Sin efecto si la enzima ya "envejeció" (>24-48h).

DOSIS CLÍNICAS — 2 indicaciones

// verifica con ficha técnica
ADULTO
Intoxicacion por organofosforados / gases nerviosos (reactivador de colinesterasa)IV · carga 1-2 g en 15-30 min, luego infusion 8 mg/kg/h
1–2 g

WHO: carga 30 mg/kg (1-2 g) en salino en 15-30 min; luego infusion continua 8 mg/kg/h. Siempre junto con atropina. Dar precoz (antes del envejecimiento enzimatico). [WHO / FDA (Protopam) / UpToDate]

PEDIÁTRICO
Intoxicacion por organofosforadosIV · carga en 15-30 min, luego 10-20 mg/kg/h
20–50 mg/kg

Carga 20-50 mg/kg (max 2 g) en 30 min; infusion 10-20 mg/kg/h. Con atropina. [WHO / UpToDate]

// dosis aproximadas de literatura aceptada (Stoelting, Miller's, Lexicomp, fichas técnicas FDA/EMA).
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.

ESTRUCTURA QUÍMICA

DATOS MOLECULARES
rendering...
Fórmula
C7H9N2O
Peso molecular
137.16 g/mol
LogP
1.00Lipofílico balanceado
Buena absorción y distribución tisular
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
SMILES
C[N+]1=CC=CC=C1C=NO
InChI Key
JBKPUQTUERUYQE-UHFFFAOYSA-O
InChI
InChI=1S/C7H8N2O/c1-9-5-3-2-4-7(9)6-8-10/h2-6H,1H3/p+1

FARMACOLOGÍA

MecanismoReactivador de acetilcolinesterasa fosforilada.
Ventana terapéutica<24-48 h del exposición (después: "envejecimiento" del enlace → irreversible)
Dosis carga adultos1-2 g IV en 100 mL SF en 15-30 min
Dosis mantenimiento500 mg/h infusión continua hasta resolución sintomática (24-48h o más)
Dosis pediátrica20-50 mg/kg IV en 30 min → 10-20 mg/kg/h infusión
Asociación obligatoriaAtropina (la pralidoxima NO trata efectos muscarínicos; atropina + pralidoxima son complementarias)
NO usar en intoxicación por carbamatosLa enzima se reactiva espontáneamente; pralidoxima no aporta beneficio y puede ser deletérea

EFECTOS ADVERSOS

mode
Hipotensión (especialmente con infusión rápida)
Cardiovascular · common
mild
↑ transaminasas transitorio
Hepático · common
mild
Mareo, visión borrosa
SNC · common
mild
Taquicardia
Cardiovascular · common

ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES

CI

Hipersensibilidad. Intoxicación por carbamatos (relativa, sin beneficio).

WARN

Iniciar lo más pronto posible (idealmente <6h post-exposición); eficacia ↓ rápidamente con el "envejecimiento" del enlace.

WARN

OBLIGATORIO administrar con atropina (no la sustituye).

WARN

Infundir lentamente (15-30 min) para evitar hipotensión y debilidad muscular.

EMBARAZO Y LACTANCIA

Categoría FDAC

Categoría C. Datos limitados. En intoxicación grave por organofosforados, beneficio supera riesgo claramente.

Lactancia: Datos limitados.

MARCAS COMERCIALES

ProtopamBaxter · Estados Unidos
ContrathionSerb Pharmaceuticals · Europa

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⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.