Metotrexato (dosis reumatológicas)
Metotrexato (baja dosis)
Debe usarse solo en enfermedades graves; toxicidad potencialmente mortal (mielosupresión, hepatotoxicidad con fibrosis/cirrosis, neumonitis, nefrotoxicidad, dermatitis grave). Vigilancia estrecha por médico experto.
Teratógeno y abortivo (categoría X en AR/psoriasis). Contraindicado en el embarazo para indicaciones no oncológicas.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antimetabolito antagonista del folato, DMARD convencional de anclaje en la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes a dosis bajas semanales, muy distinto de sus dosis oncológicas.
MECANISMO DE ACCIÓN
A dosis bajas inhibe la dihidrofolato-reductasa y otras enzimas folato-dependientes, y aumenta la liberación extracelular de adenosina (efecto antiinflamatorio), modulando la respuesta inmune más que por citotoxicidad directa.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaIniciar 7.5-15 mg semanal, escalar hasta 20-25 mg/sem. Suplementar con ácido fólico 5 mg/semana (o 1 mg/día salvo el día del MTX). NUNCA administrar a diario.
Misma pauta semanal con folato.
10-15 mg/m²/semana; ajustar según respuesta y tolerancia.
Reducir 50% si TFG 10-50; evitar si TFG <10-30. Riesgo de acumulación y toxicidad grave.
Iniciar dosis bajas; función renal frecuentemente reducida.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 3 formas
Blíster
Jeringa precargada (Metoject)
Vial
ADMINISTRACIÓN — Oral o SC (dosis semanal única)
Administrar UNA VEZ POR SEMANA. La vía SC mejora la biodisponibilidad y la tolerancia digestiva. Suplementar con ácido fólico. Verificar por partida doble que la pauta no es diaria. Monitorizar hemograma, transaminasas y función renal.
Conservar a temperatura ambiente, protegido de la luz.
Ficha de dosis reumatológicas (semanal), distinta de las dosis oncológicas. Antídoto de sobredosis: leucovorina (folinato cálcico).
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CN(Cc1cnc2nc(N)nc(N)c2n1)c1ccc(C(=O)NC(CCC(=O)O)C(=O)O)cc1FBOZXECLQNJBKD-ZDUSSCGKSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Embarazo y lactancia (indicaciones autoinmunes), insuficiencia renal/hepática grave, discrasias sanguíneas, alcoholismo, inmunodeficiencia, infección activa grave.
ERROR DE DOSIFICACIÓN MORTAL: es SEMANAL, no diario. La administración diaria accidental causa toxicidad grave/muerte.
Evitar con cotrimoxazol/trimetoprim (pancitopenia) y usar AINE con precaución; ambos aumentan la toxicidad.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Contraindicado en embarazo para indicaciones autoinmunes: teratógeno (embriopatía por metotrexato: defectos craneofaciales, de extremidades, del SNC) y abortivo. Suspender antes de concebir (mujeres 1 ciclo; en varones se recomienda intervalo previo).
Lactancia: Se excreta en la leche; contraindicada la lactancia por toxicidad en el lactante.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTIRREUMÁTICOS / BIOLÓGICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.