Acetilcisteína
N-acetilcisteína (NAC)
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Mucolítico derivado del aminoácido L-cisteína, empleado para reducir la viscosidad de las secreciones respiratorias y, por vía intravenosa/oral, como antídoto de la intoxicación por paracetamol. También usado en la prevención de nefropatía por contraste (uso controvertido).
MECANISMO DE ACCIÓN
Como mucolítico, sus grupos sulfhidrilo libres rompen los puentes disulfuro de las mucoproteínas, disminuyendo la viscosidad del moco. Como antídoto del paracetamol, repone el glutatión hepático y actúa como sustrato alternativo, neutralizando el metabolito tóxico NAPQI. Además tiene efecto antioxidante directo.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaRégimen de 3 bolsas (300 mg/kg total en 21 h). Iniciar según nomograma de Rumack-Matthew. El régimen de 2 bolsas (SNAP) reduce reacciones anafilactoides.
Régimen de 72 h. Diluir para enmascarar el olor sulfuroso; repetir dosis si hay vómito en la hora siguiente.
Oral: 200 mg cada 8 h o 600 mg/día. Nebulización puede inducir broncoespasmo; premedicar con broncodilatador en asmáticos.
Evidencia débil/negativa (estudio PRESERVE). La hidratación con suero salino sigue siendo la medida principal.
Mismas dosis/kg pero ajustar el volumen de dilución para evitar hiponatremia/sobrecarga en niños pequeños.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 4 formas
Vial 30 mL (Acetadote 20%)
Ampolla
Sobres (Fluimucil 600)
Tubo
ADMINISTRACIÓN — IV, oral o nebulización
IV para paracetamol: diluir en dextrosa al 5% y administrar la carga en 60 min (no más rápido) para reducir reacciones anafilactoides. Oral: diluir en refresco/zumo para el olor. Nebulización: usar solución al 10-20%.
IV: diluir en dextrosa 5% (o SSN); volumen ajustado al peso, especialmente en niños. Nebulización: puede diluirse la solución 20% al 10% con SSN.
Dextrosa 5%, suero salino 0.9%.
Caucho y metales (hierro, cobre, níquel) oxidan los grupos tiol; evitar contacto. No mezclar con ciertos antibióticos en nebulización.
Los viales abiertos deben usarse pronto; la solución puede tomar color violeta (no afecta la eficacia).
El régimen IV de 2 bolsas (SNAP) reduce las reacciones anafilactoides frente al clásico de 3 bolsas.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CC(=O)NC(CS)C(=O)OPWKSKIMOESPYIA-BYPYZUCNSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Reacciones anafilactoides con la administración IV, especialmente con la dosis de carga rápida; enlentecer o pausar la infusión y tratar con antihistamínicos/broncodilatadores. Rara vez requiere suspensión definitiva.
Asma bronquial o antecedente de broncoespasmo: la nebulización puede desencadenar broncoconstricción; premedicar con broncodilatador.
No mezclar en el nebulizador con antibióticos ni con oxígeno de alto flujo que oxide los grupos tiol.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Atraviesa la placenta; no se han demostrado efectos teratógenos. En la intoxicación por paracetamol durante el embarazo debe administrarse sin demora, ya que protege también al feto.
Lactancia: Se considera compatible con la lactancia; escasa excreción y uso agudo.
MARCAS COMERCIALES
OTROS OTROS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.