Prilocaína
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Anestésico local tipo amida de potencia y duración intermedias, muy usado en anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), infiltración y anestesia dental. Su formulación hiperbárica al 2% es popular en anestesia espinal de corta duración por su baja incidencia de síntomas neurológicos transitorios.
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquea de forma reversible los canales de sodio dependientes de voltaje en la membrana neuronal, impidiendo la despolarización y la conducción del impulso nervioso. Su rápido metabolismo hepático y extrahepático le confiere la menor toxicidad sistémica de los anestésicos amida.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaSolución 0.5% sin adrenalina; NO usar preparados con conservantes ni adrenalina. Mantener torniquete inflado al menos 20-30 min.
Prilocaína hiperbárica 2% (40-60 mg) para cirugía ambulatoria de miembros inferiores/perineal. Baja incidencia de SNT.
Máximo 400 mg (o 600 mg con adrenalina). Concentraciones 0.5-2%.
Evitar en <6 meses por inmadurez de la NADH-metahemoglobina reductasa (riesgo de metahemoglobinemia).
Reducir dosis en ancianos y en pacientes debilitados; vigilar metahemoglobinemia en cardiópatas/hipóxicos.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 3 formas
Cartucho (con felipresina)
Vial multidosis (Citanest 1%)
Ampolla (Prilotekal 2% hiperbárica)
ADMINISTRACIÓN — Infiltración, perineural, IV regional (Bier), intratecal, dental
Aspirar antes de inyectar para evitar la vía intravascular. Para bloqueo de Bier usar solución sin conservantes ni vasoconstrictor y mantener el torniquete. La forma hiperbárica 2% se administra intratecal con el paciente posicionado según el nivel deseado.
Diluible en suero fisiológico para infiltración de grandes volúmenes (técnica tumescente, respetando la dosis máxima).
Suero fisiológico 0.9%.
No mezclar con soluciones alcalinas concentradas (precipita la base libre).
Conservar a temperatura ambiente protegido de la luz; no recongelar la forma hiperbárica.
El anestésico amida de menor toxicidad sistémica, pero con riesgo específico de metahemoglobinemia. Tener azul de metileno disponible.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CCCNC(C)C(=O)Nc1ccccc1CAITNMTXHXPXRNI-UHFFFAOYSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Metahemoglobinemia congénita o idiopática, anemia grave, insuficiencia cardiaca o respiratoria por hipoxia.
Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida.
Riesgo de metahemoglobinemia dosis-dependiente; el antídoto es azul de metileno 1-2 mg/kg IV. Mayor riesgo con dosis >600 mg, neonatos, déficit de G6PD y fármacos oxidantes concomitantes.
No usar soluciones con adrenalina para bloqueo de Bier ni en zonas de circulación terminal (dedos, pene). Vigilar signos de toxicidad sistémica; tener disponible emulsión lipídica 20%.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Los datos en humanos no muestran aumento de malformaciones. Puede cruzar la placenta; evitar dosis altas cerca del parto por riesgo teórico de metahemoglobinemia neonatal. Uso aceptado en anestesia regional obstétrica con precaución.
Lactancia: Excreción en leche mínima; compatible con la lactancia a dosis anestésicas habituales.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANESTÉSICOS LOCALES / SISTÉMICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.