Bupivacaína liposomal
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Formulación de bupivacaína encapsulada en vesículas lipídicas multivesiculares (DepoFoam) que libera el fármaco de forma sostenida hasta 72 h. Indicada para analgesia posquirúrgica prolongada mediante infiltración de la herida o bloqueo interescalénico/TAP.
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo reversible de los canales de sodio dependientes de voltaje. La encapsulación en liposomas multivesiculares permite la liberación lenta y prolongada de bupivacaína, extendiendo la analgesia y reduciendo el pico plasmático inicial.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnicaMáximo 266 mg (20 mL de 13.3 mg/mL). Ajustar el volumen expandiendo con SSF hasta el volumen del campo quirúrgico. NO superar 266 mg.
133 mg (10 mL) para bloqueo interescalénico; también aprobada para TAP.
Aprobada en ≥6 años a 4 mg/kg (máx 266 mg). No estudiada en <6 años.
Precaución y considerar reducción de dosis en hepatopatía grave por menor aclaramiento de bupivacaína.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 2 formas
Vial monodosis (Exparel 133 mg)
Vial monodosis (Exparel 266 mg)
ADMINISTRACIÓN — Infiltración local de la herida y bloqueo nervioso periférico (interescalénico, TAP)
Invertir suavemente el vial para resuspender antes de extraer; no agitar vigorosamente. Puede diluirse solo con suero fisiológico 0.9% o lactato de Ringer hasta 0.89 mg/mL. Administrar con aguja ≥25 G mediante inyecciones fraccionadas moviendo la aguja. Puede coadministrarse con bupivacaína HCl si la dosis de HCl no supera el 50% de la dosis de liposomal en mg.
Solo SSF 0.9% o Ringer lactato (dilución máx hasta 0.89 mg/mL). No usar agua ni soluciones hipotónicas (rompen el liposoma).
Bupivacaína HCl (misma jeringa, con ratio de dosis controlado); SSF; Ringer lactato.
Otros anestésicos locales (lidocaína, etc.), agua estéril, soluciones hipotónicas, antisépticos (povidona, clorhexidina en contacto directo).
Conservar refrigerado (2-8 °C); estable a temperatura ambiente hasta 30 días sin abrir. Usar la suspensión diluida en 4 h.
No para uso IV/neuroaxial. La interacción con otros anestésicos locales que desplazan el fármaco del liposoma es el punto de seguridad clave.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CCCCN1CCCCC1C(=O)Nc1c(C)cccc1CLEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Anestesia paracervical obstétrica (contraindicada como toda bupivacaína por bradicardia/muerte fetal).
NO administrar por vía intravenosa, epidural ni intratecal. No mezclar en la misma jeringa con anestésicos locales distintos de bupivacaína HCl (los no-bupivacaína desplazan el fármaco del liposoma y liberan un bolo tóxico).
No exponer a antisépticos como povidona yodada; la administración de otros anestésicos locales en las 96 h previas o posteriores puede alterar la cinética del depósito. Esperar ≥20 min tras lidocaína local antes de administrarla.
Riesgo de LAST: tener emulsión lipídica 20% disponible. Precaución en hepatopatía y cardiopatía.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Datos limitados en gestantes. La bupivacaína cruza la placenta; se evita el uso paracervical. Utilizar solo si el beneficio justifica el riesgo. No estudiada específicamente en analgesia obstétrica.
Lactancia: La bupivacaína se excreta en leche en cantidades mínimas; se considera compatible con la lactancia.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANESTÉSICOS LOCALES / SISTÉMICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.