Letermovir
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antiviral inhibidor del complejo terminasa del citomegalovirus (CMV), disponible en formulaciones oral e IV. Indicado en la profilaxis de la enfermedad por CMV en receptores adultos CMV-seropositivos de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPH) y en receptores adultos de trasplante renal de alto riesgo (donante seropositivo/receptor seronegativo, D+/R-). No presenta la mielotoxicidad de ganciclovir/valganciclovir ni la nefrotoxicidad de foscarnet/cidofovir, lo que constituye su principal ventaja.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe el complejo ADN-terminasa del CMV (proteínas pUL51, pUL56, pUL89), necesario para la escisión y empaquetamiento del ADN viral concatemérico en las cápsides. La inhibición impide la generación de genomas de longitud unitaria y la producción de viriones maduros infecciosos. Tiene un mecanismo distinto al de los inhibidores de la ADN polimerasa (ganciclovir, foscarnet), por lo que no existe resistencia cruzada.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnicaTPH: iniciar entre día 0 y 28 postrasplante, continuar hasta ~día 100 (o 200 en renal). Oral: 480 mg (o 2 comp de 240 mg)
Reducir a 240 mg/día si se coadministra ciclosporina. Ajustar al iniciar/suspender ciclosporina
No requiere ajuste de dosis oral. Con la formulación IV en ClCr <50 mL/min, monitorizar por acumulación del vehículo (hidroxipropil-betaciclodextrina)
No se recomienda en Child-Pugh C. No requiere ajuste en leve-moderada (A/B). No combinar insuficiencia hepática moderada + renal moderada-grave
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 4 formas
Vial monodosis
Vial monodosis
Blíster
Blíster
ADMINISTRACIÓN — IV/oral
Oral: tragar el comprimido entero, con o sin alimentos; VO e IV son intercambiables sin ajuste de dosis. IV: solo por perfusión, no en bolo.
Diluir el vial en una bolsa de 250 mL de NaCl 0.9% o glucosa 5%; invertir suavemente, no agitar.
Compatible con NaCl 0.9% y glucosa 5%.
Incompatible con amiodarona, anfotericina B (complejo lipídico), aztreonam, cefepima, ciprofloxacino, ondansetrón entre otros; no coadministrar por la misma vía. Incompatible con soluciones que contengan lactato de Ringer.
Solución diluida estable 24 h a temperatura ambiente o 48 h refrigerada (2-8°C), incluyendo tiempo de perfusión.
Perfundir durante 60 minutos a través de un filtro en línea estéril de 0.2 o 0.22 micras (polietersulfona). Administrar solo por vía periférica o catéter central.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
FARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicado con pimozida (aumento de niveles y riesgo de arritmias por prolongación de QT) y con alcaloides ergóticos
Con ciclosporina, contraindicada la coadministración de pitavastatina y simvastatina (miopatía/rabdomiólisis)
Interacciones farmacológicas relevantes: aumenta niveles de sirolimus, tacrolimus, ciclosporina, estatinas, voriconazol; monitorizar niveles de inmunosupresores
Formulación IV contiene hidroxipropil-betaciclodextrina; usar con precaución en insuficiencia renal (posible acumulación del excipiente)
EMBARAZO Y LACTANCIA
Datos limitados en embarazadas. Estudios en animales mostraron toxicidad fetal a dosis maternotóxicas. Usar solo si el beneficio potencial justifica el riesgo fetal.
Lactancia: Se desconoce la excreción en leche humana; presente en leche de rata. Considerar riesgo/beneficio; generalmente no recomendado.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTIVIRALES
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.