Doxorrubicina
Doxorrubicina (clorhidrato)
Cardiotoxicidad: miocardiopatía e insuficiencia cardíaca congestiva potencialmente mortal, aguda o meses/años después. El riesgo aumenta con la dosis acumulativa (evaluar FEVI antes y durante el tratamiento).
Mielosupresión grave; administrar solo bajo supervisión de médicos con experiencia en quimioterapia y con hemograma seriado.
Vesicante: la extravasación causa necrosis tisular grave; administrar por vía IV de flujo libre y confirmada.
Reducir la dosis en insuficiencia hepática; riesgo aumentado de toxicidad grave.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antibiótico antineoplásico de la familia de las antraciclinas, pilar del tratamiento de numerosos tumores sólidos y hematológicos. Su relevancia perioperatoria deriva de la cardiotoxicidad acumulativa dosis-dependiente (miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca) que obliga a valorar la función ventricular antes de anestesia.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se intercala entre los pares de bases del ADN e inhibe la topoisomerasa II, estabilizando el complejo de escisión y provocando roturas de la doble cadena. Además genera radicales libres de oxígeno por ciclos redox de su anillo quinona, mecanismo responsable de la cardiotoxicidad. Es ciclo-inespecífico con mayor actividad en fase S/G2.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaDosis acumulativa máxima de por vida 450-550 mg/m² (300-400 mg/m² si radioterapia mediastínica previa o cardiopatía). Reducir a 400 mg/m² con trastuzumab.
Dosis menores en combinación (p.ej. AC, CHOP). Respetar el tope acumulativo.
Mayor susceptibilidad cardiotóxica; tope acumulativo más estricto (300 mg/m² en <2-3 años). Considerar dexrazoxano como cardioprotector.
Bilirrubina 1.2-3 mg/dL: reducir 50%. Bilirrubina 3.1-5 mg/dL: reducir 75%. Bilirrubina >5 mg/dL: no administrar.
Mayor riesgo de cardiotoxicidad y mielosupresión; vigilar FEVI basal y considerar reducción de dosis.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 4 formas
Vial
Vial
Vial listo para usar
Vial (Caelyx)
ADMINISTRACIÓN — IV (bolo lento o infusión); NUNCA IM, SC ni intratecal
Administrar por vía IV de flujo libre confirmada. Verificar el retorno venoso antes y durante la inyección por su carácter vesicante. La formulación convencional se administra en 3-10 min o en infusión; la liposomal pegilada en infusión lenta (1 mg/min inicial) por riesgo de reacción infusional.
El vial liofilizado se reconstituye con suero fisiológico 0.9% (5 mL para 10 mg, 25 mL para 50 mg) a 2 mg/mL.
Puede diluirse en suero fisiológico 0.9% o glucosa 5% para infusión.
Suero fisiológico 0.9%, glucosa 5%.
Incompatible con heparina, fluorouracilo, dexametasona, aminofilina y soluciones alcalinas (precipita).
Reconstituida estable 24-48 h refrigerada protegida de la luz.
Ante extravasación: detener, aspirar, aplicar frío y considerar dexrazoxano IV o DMSO tópico. Fotosensible.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
COc1cccc2c1C(=O)c1c(O)c3c(c(O)c1C2=O)CC(O)(C(=O)CO)CC3OC1CC(N)C(O)C(C)O1AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia cardíaca grave, miocardiopatía, IAM reciente, arritmias graves; mielosupresión persistente grave; dosis acumulativa máxima ya alcanzada.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Teratógeno y embriotóxico en animales; puede causar daño fetal. Evitar durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Anticoncepción eficaz durante y después del tratamiento.
Lactancia: Se excreta en la leche materna; contraindicada la lactancia durante el tratamiento y al menos 10 días tras la última dosis.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTINEOPLÁSICOS / QUIMIOTERAPIA
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.