Bleomicina
Bleomicina (sulfato)
Toxicidad pulmonar grave (neumonitis y fibrosis) potencialmente mortal, más frecuente en ancianos y con dosis acumulativas altas (>400 unidades). Puede aparecer de forma diferida.
Reacción idiosincrásica grave (hipotensión, confusión, fiebre, sibilancias) en pacientes con linfoma; administrar una dosis de prueba y vigilar.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antibiótico antineoplásico glucopeptídico usado en linfoma de Hodgkin (ABVD), tumores germinales de testículo y carcinomas epidermoides. Su toxicidad pulmonar (neumonitis y fibrosis) es de máxima relevancia anestésica por el riesgo de toxicidad potenciada por oxígeno perioperatorio.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se une al ADN y, en presencia de hierro y oxígeno, genera radicales libres que producen roturas de cadena simple y doble. Actúa preferentemente en fases G2 y M. La escasez de bleomicina hidrolasa en piel y pulmón explica su toxicidad selectiva en esos tejidos.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnica10 unidades/m² IV en el esquema ABVD. Dosis acumulativa total máxima 400 unidades.
30 unidades semanales en el esquema BEP.
Dosis de prueba de 1-2 unidades por riesgo de reacción idiosincrásica anafilactoide en linfomas; vigilar durante horas.
ClCr 40-50: 70% de dosis. ClCr 30-40: 60%. ClCr 20-30: 55%. ClCr 10-20: 45%. ClCr 5-10: 40%.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 2 formas
Vial
Vial
ADMINISTRACIÓN — IV lenta, IM, SC o intrapleural
Reconstituir y administrar IV lentamente en 10 min. En linfomas, administrar dosis de prueba y vigilar la reacción idiosincrásica. Registrar la dosis acumulativa. Comunicar al anestesiólogo el antecedente de bleomicina para limitar la FiO2 perioperatoria.
Reconstituir con suero fisiológico 0.9% (evitar glucosa, que reduce la potencia). 15 unidades en 5 mL.
Diluir en suero fisiológico 0.9%.
Suero fisiológico 0.9%.
Incompatible con soluciones que contengan iones divalentes (cobre), aminoácidos, ácido ascórbico y soluciones con grupos sulfhidrilo.
Solución reconstituida estable 24 h refrigerada.
Clave anestésica: evitar hiperoxia y sobrecarga de fluidos en pacientes con exposición previa a bleomicina.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
FARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la bleomicina; toxicidad pulmonar aguda grave.
Riesgo perioperatorio: la exposición a FiO2 elevada puede precipitar toxicidad pulmonar en pacientes tratados con bleomicina. Mantener la FiO2 más baja compatible con la oxigenación (objetivo SpO2 88-92% habitual) y restringir fluidos.
Vigilancia de la función pulmonar (DLCO, radiografía) durante el tratamiento; suspender ante caída de la DLCO o síntomas respiratorios.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Teratógeno en animales; puede causar daño fetal. Evitar en el embarazo, en especial el primer trimestre.
Lactancia: Suspender la lactancia durante el tratamiento.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTINEOPLÁSICOS / QUIMIOTERAPIA
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.