Ciclofosfamida (inmunosupresor)
Ciclofosfamida
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Agente alquilante de las mostazas nitrogenadas usado a dosis inmunosupresoras en vasculitis graves (ANCA), nefritis lúpica y otras enfermedades autoinmunes, además de sus usos oncológicos. Perfil relevante en el perioperatorio por cardiotoxicidad y mielosupresión.
MECANISMO DE ACCIÓN
Profármaco activado por el CYP450 hepático a 4-hidroxiciclofosfamida y mostaza de fosforamida, que forma enlaces cruzados en el ADN inhibiendo su replicación. La depleción de linfocitos B y T resultante produce el efecto inmunosupresor.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnicaRégimen de pulsos (p.ej. 15 mg/kg o 500-1000 mg/m² cada 2-3 sem). Administrar con mesna e hidratación. Ajustar por nadir de leucocitos.
1-2 mg/kg/día VO. Vigilar hemograma semanal; mantener leucocitos >3000-4000.
Reducir la dosis ~25% si TFG <10 mL/min. Dializable: administrar tras la hemodiálisis.
Reducir dosis por mayor mielotoxicidad y menor reserva medular.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 3 formas
Vial 500 mg
Vial 1 g
Blíster
ADMINISTRACIÓN — IV (infusión) u oral
Reconstituir y diluir para infusión. Administrar con hidratación abundante y mesna en dosis altas/pulsos para prevenir la cistitis hemorrágica. Antieméticos profilácticos. Manipular como citotóxico (EPP, campana).
Reconstituir con agua para inyección o suero fisiológico 0.9% (20 mg/mL). Agitar hasta disolver.
Diluir en suero fisiológico 0.9% o glucosa 5% para infusión (típicamente en 250-500 mL).
Suero fisiológico 0.9%, glucosa 5%.
Consultar; evitar mezclas no validadas.
Solución reconstituida estable ~24 h (2-8 °C). Proteger de calor.
Citotóxico peligroso: manipulación segura. Prolonga el efecto de la succinilcolina (inhibe seudocolinesterasa).
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
O=P1(OCCCN1)N(CCCl)CCClCMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Mielosupresión grave preexistente, infección activa grave, obstrucción del tracto urinario, cistitis hemorrágica activa; hipersensibilidad.
Cistitis hemorrágica: asegurar hidratación abundante y mesna con dosis altas o pulsos; vigilar hematuria.
Mielosupresión grave con riesgo de infección y hemorragia; monitorizar hemograma. Cardiotoxicidad con dosis altas.
Riesgo de neoplasias secundarias e infertilidad; asesorar sobre preservación de fertilidad.
Perioperatorio: prolonga el bloqueo por succinilcolina al reducir la seudocolinesterasa plasmática. Vigilar hidroelectrolitos y función cardíaca.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Teratógeno y fetotóxico; puede causar malformaciones y muerte fetal. Contraindicado en el embarazo salvo situación de riesgo vital sin alternativa. Anticoncepción eficaz obligatoria en ambos sexos.
Lactancia: Se excreta en la leche; contraindicada la lactancia por neutropenia y potencial carcinogénico en el lactante.
MARCAS COMERCIALES
OTROS INMUNOSUPRESORES
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.