Quinina
Quinina (sulfato/diclorhidrato)
El uso para calambres nocturnos en las piernas no está aprobado y puede provocar trombocitopenia grave y potencialmente mortal, síndrome hemolítico-urémico/PTT y otras reacciones graves; no debe usarse con esa indicación por el riesgo desproporcionado.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Alcaloide antimalárico clásico usado para la malaria por P. falciparum resistente a cloroquina, incluida la grave (con clindamicina o doxiciclina). También usado históricamente para calambres nocturnos, con restricciones por su toxicidad. El diclorhidrato es la forma IV.
MECANISMO DE ACCIÓN
Esquizonticida sanguíneo que se concentra en la vacuola digestiva del parásito e inhibe la polimerización del hemo (formación de hemozoína), acumulando ferriprotoporfirina IX tóxica que daña las membranas del parásito. También intercala en el ADN. Estabiliza la membrana y tiene efecto sobre canales, lo que explica parte de su toxicidad (cinconismo).
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnicaSulfato de quinina 648 mg (equiv. ~542 mg base) cada 8 h × 3 días (7 días en Sudeste Asiático), asociado a doxiciclina, tetraciclina o clindamicina.
Diclorhidrato de quinina: carga 20 mg/kg (sal) en 4 h, luego 10 mg/kg cada 8 h en infusión de 4 h con monitorización de glucemia, ECG y PA. Reducir mantenimiento tras 48 h. Artesunato IV es preferible.
10 mg/kg de sal cada 8 h con antibiótico acompañante según edad (evitar doxiciclina <8 años; usar clindamicina).
En insuficiencia renal grave: tras la carga, reducir el mantenimiento (p. ej. 10 mg/kg cada 12 h o cada 24 h). Monitorizar por riesgo de acumulación y cinconismo.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 3 formas
Ampolla 2 mL (diclorhidrato de quinina)
Frasco (Qualaquin)
Blíster (genéricos)
ADMINISTRACIÓN — Oral; IV en infusión lenta para malaria grave
Vía oral con alimentos para reducir la intolerancia gástrica; no partir/masticar (muy amargo, irritante). IV: diluir el diclorhidrato en glucosa 5% (o SSF) e infundir la dosis de carga en 4 h y el mantenimiento en 4 h con monitorización de ECG, PA y glucemia. NUNCA administrar en bolo IV (riesgo de arritmia/paro).
IV: diluir la dosis en 250-500 mL de glucosa 5% (preferida por el riesgo de hipoglucemia) o SSF; infundir en 4 h.
Glucosa 5%, suero fisiológico 0.9%.
No mezclar con otros fármacos en la línea de infusión.
Conservar a temperatura ambiente protegido de la luz.
Nunca IV en bolo. Monitorizar glucemia (hipoglucemia) y QT. Asociar antibiótico (doxiciclina/clindamicina) en falciparum.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
C=CC1CN2CCC1CC2C(O)c1ccnc2ccc(OC)cc12LOUPRKONTZGTKE-WZBLMQSHSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Antecedente de trombocitopenia, SHU/PTT o hemólisis inducida por quinina; prolongación del QT o déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa grave; miastenia gravis y neuritis óptica; hipersensibilidad a quinina/quinidina/mefloquina.
Cardiotoxicidad (prolongación del QT, hipotensión): la administración IV debe ser lenta (4 h) con monitorización ECG y de PA; nunca en bolo rápido.
Hipoglucemia grave frecuente (más en embarazadas y malaria grave): monitorizar la glucemia. Múltiples interacciones (digoxina, anticoagulantes, otros QT-prolongadores).
EMBARAZO Y LACTANCIA
Se emplea en la malaria durante el embarazo cuando está indicado (a menudo con clindamicina); la malaria no tratada es más peligrosa. Vigilar estrechamente la hipoglucemia materna, que es frecuente.
Lactancia: Se excreta en pequeñas cantidades en la leche; se considera compatible en el lactante sin déficit de G6PD. Verificar G6PD del lactante si es posible.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTIPARASITARIOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.