Pentamidina
Pentamidina isetionato
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antiprotozoario diamidina usado en la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) como alternativa al cotrimoxazol, en la leishmaniasis y en la fase temprana de la tripanosomiasis africana. Disponible IV/IM y en aerosol para profilaxis de PCP.
MECANISMO DE ACCIÓN
Mecanismo no completamente aclarado: se une al ADN del cinetoplasto y a los surcos menores ricos en A-T del ADN, inhibe la síntesis de ADN, ARN, fosfolípidos y proteínas, e interfiere con la dihidrofolato reductasa y las poliaminas del parásito. Altamente concentrado en tejidos.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnica4 mg/kg/día IV en 60-120 min durante 14-21 días. Alternativa al cotrimoxazol. Vigilar hipotensión, hipoglucemia y QT.
300 mg nebulizados con nebulizador Respirgard II cada 4 semanas. Menor eficacia y riesgo de PCP extrapulmonar frente a cotrimoxazol.
3-4 mg/kg en días alternos varias dosis según protocolo y especie. La tripanosomiasis tardía (SNC) no responde (no cruza BHE).
Prolongar el intervalo en insuficiencia renal grave (p. ej. ClCr <10: 4 mg/kg cada 48 h tras dosis diaria inicial). La nefrotoxicidad es frecuente.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 2 formas
Vial 300 mg de isetionato (Pentam 300)
Vial 300 mg (NebuPent) para nebulizador Respirgard II
ADMINISTRACIÓN — IV en infusión lenta, IM profunda o aerosol (según indicación)
IV: reconstituir con agua estéril y diluir en glucosa 5%; infundir en 60-120 min con el paciente tumbado y monitorización de PA por riesgo de hipotensión. IM: reconstituir en menor volumen de agua estéril (dolorosa, riesgo de absceso estéril). Aerosol: reconstituir 300 mg en 6 mL de agua estéril y nebulizar con Respirgard II; premedicar con broncodilatador si hay broncoespasmo.
IV/IM: reconstituir el vial de 300 mg con agua estéril (3-5 mL). Aerosol: reconstituir en 6 mL de agua estéril SIN salino (el salino precipita).
IV: diluir la dosis reconstituida en 50-250 mL de glucosa 5%.
Glucosa 5% (para dilución IV); agua estéril para aerosol.
Suero salino y muchos fármacos (precipita). No usar salino para el aerosol.
Solución reconstituida: usar en 24 h a temperatura ambiente protegida de la luz; no refrigerar (puede cristalizar).
Infusión lenta obligatoria (hipotensión). Monitorizar glucemia, función renal, QT y hemograma. Aerosol solo con agua estéril.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
NC(=N)c1ccc(OCCCOc2ccc(cc2)C(N)=N)cc1XDRYMKDFEDOLFX-UHFFFAOYSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a la pentamidina. Precaución extrema en insuficiencia renal, hepática, hipo/hiperglucemia y arritmias.
Riesgo de hipotensión grave: administrar SIEMPRE la forma parenteral en infusión lenta (60-120 min) con el paciente en decúbito y monitorización de PA.
Disglucemia grave: hipoglucemia (que puede ser tardía y mortal) o hiperglucemia/diabetes insulinodependiente; monitorizar la glucemia durante y después del tratamiento.
Prolongación del QT y torsades de pointes; corregir electrolitos y evitar otros fármacos QT-prolongadores. Riesgo de pancreatitis y de discrasias sanguíneas.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Datos limitados; embriotoxicidad en animales. Usar en el embarazo solo si es imprescindible (p. ej. PCP grave sin alternativa). La PCP no tratada es potencialmente mortal.
Lactancia: Se desconoce la excreción en leche; datos limitados. En VIH la lactancia ya está desaconsejada en países de recursos elevados.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTIPARASITARIOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.