Dimercaprol (BAL)
Dimercaprol (British Anti-Lewisite)
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Agente quelante liposoluble (2,3-dimercaptopropanol) administrado por vía intramuscular para la intoxicación por metales pesados (arsénico, oro, mercurio inorgánico y plomo en combinación con EDTA). Antídoto histórico desarrollado como antagonista de la lewisita (gas arsenical de guerra).
MECANISMO DE ACCIÓN
Sus dos grupos sulfhidrilo (tiol) compiten con los grupos sulfhidrilo endógenos de las enzimas, formando quelatos estables y solubles (mercáptidos) con arsénico, mercurio, plomo y oro. El complejo metal-dimercaprol se excreta por orina y bilis, reactivando los sistemas enzimáticos inhibidos por el metal.
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnica3-5 mg/kg/dosis cada 4 h los primeros 2 días, luego cada 6 h el día 3 y cada 12 h hasta 10 días. En casos graves 5 mg/kg.
Iniciar con BAL 4 mg/kg IM y a las 4 h asociar EDTA cálcico; continuar ambos cada 4 h. El BAL se inicia ANTES que el EDTA para evitar redistribución al SNC.
Pauta descendente similar a la del arsénico.
75 mg/m2/dosis cada 4 h. Iniciar antes del EDTA cálcico.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 1 formas
Ampolla 3 mL en aceite de cacahuete con benzoato de bencilo (BAL in Oil)
ADMINISTRACIÓN — Intramuscular profunda exclusivamente (NUNCA IV)
Administrar por inyección IM profunda. Solución oleosa viscosa; usar aguja adecuada. Rotar los sitios de inyección por el dolor local. Mantener la orina alcalina para proteger el riñón. Vigilar presión arterial y frecuencia cardíaca.
Contiene benzoato de bencilo y aceite de cacahuete; no mezclar con otros fármacos.
Conservar a temperatura ambiente; no refrigerar (el aceite puede solidificar). Proteger de la luz.
Vehículo con aceite de cacahuete: contraindicado en alergia al cacahuete. Iniciar antes que el EDTA en encefalopatía plúmbica.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
OCC(S)CSFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Intoxicación por hierro, cadmio o selenio: el complejo dimercaprol-metal es más tóxico que el metal libre.
Insuficiencia hepática (salvo la debida a la propia intoxicación por arsénico) e hipersensibilidad al cacahuete (el vehículo es aceite de cacahuete/maní).
Contraindicado o de riesgo en el déficit de G6PD (hemólisis). Alcalinizar la orina para proteger el riñón y facilitar la excreción del complejo.
En la intoxicación por plomo con encefalopatía, iniciar SIEMPRE el BAL antes que el EDTA cálcico para evitar la redistribución de plomo al SNC. Solo vía IM (nunca IV).
EMBARAZO Y LACTANCIA
Datos limitados; reservado para intoxicación grave por metales pesados en la que el beneficio materno supera el riesgo. La intoxicación no tratada es también teratógena/tóxica.
Lactancia: Datos insuficientes; valorar riesgo-beneficio en intoxicación aguda.
MARCAS COMERCIALES
OTROS QUELANTES / ANTÍDOTOS METÁLICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.