Clomipramina
Aumento del riesgo de pensamientos y conductas suicidas en menores de 25 años.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antidepresivo tricíclico con potente acción serotoninérgica, de elección tricíclica en el trastorno obsesivo-compulsivo. Alto riesgo cardiotóxico y anticolinérgico relevante en anestesia.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe la recaptación de serotonina (potente) y noradrenalina bloqueando los transportadores; su metabolito desmetilclomipramina es más noradrenérgico. Además bloquea receptores muscarínicos, histamínicos H1, alfa-1 adrenérgicos y canales de sodio, lo que explica su cardiotoxicidad y efectos anticolinérgicos.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaInicio 25 mg/día; titular en 2 semanas hasta 100 mg; máx 250 mg/día. Dividir con las comidas al inicio y luego dosis nocturna única.
Rango habitual 75-150 mg/día.
Máx 3 mg/kg/día o 200 mg/día (lo menor). Titulación lenta. Vigilar ECG e ideación suicida.
Iniciar con dosis bajas; mayor sensibilidad anticolinérgica, hipotensión ortostática y caídas.
Reducir dosis y titular con niveles/ECG; metabolismo hepático reducido.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 4 formas
Blíster
Blíster
Blíster (Anafranil)
Blíster (Anafranil Retard)
ADMINISTRACIÓN — Oral (también IV/IM en algunos países, uso hospitalario)
Iniciar con dosis bajas divididas con las comidas para reducir efectos GI; consolidar en dosis nocturna. Retirar de forma gradual. Existe formulación parenteral en algunos países para depresión resistente bajo monitorización.
Formas IV (donde existan): diluir en suero fisiológico o glucosado según protocolo hospitalario.
Conservar a temperatura ambiente, protegido de la luz y la humedad.
Vigilancia cardiovascular perioperatoria; evitar simpaticomiméticos indirectos y potenciación de vasopresores directos.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CN(C)CCCN1c2ccccc2CCc2ccc(Cl)cc21GDLILKNLXZGRDY-UHFFFAOYSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Uso con IMAO o en los 14 días previos (riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico). Fase aguda de infarto de miocardio.
Cardiotoxicidad: prolongación de QT/QRS y arritmias; realizar ECG basal en cardiópatas, ancianos o dosis altas. Muy tóxico en sobredosis.
Reduce el umbral convulsivo; precaución en epilepsia y con otros fármacos proconvulsivantes (tramadol, bupropión).
Efectos anticolinérgicos: precaución en glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática, íleo. Interacción anestésica con anticolinérgicos, simpaticomiméticos (respuesta presora exagerada) y depresores del SNC.
EMBARAZO Y LACTANCIA
El uso próximo al término puede causar síntomas de retirada neonatal (irritabilidad, temblor, convulsiones, dificultad respiratoria). Valorar riesgo-beneficio.
Lactancia: Se excreta en leche en cantidades bajas; considerado generalmente compatible con vigilancia del lactante.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTIDEPRESIVOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.