Anfotericina B deoxicolato
Verificar que se usa la formulación y dosis correctas: sobredosis fatales han ocurrido por confundir el deoxicolato con formulaciones lipídicas (que se dosifican más alto). No exceder 1.5 mg/kg/día de deoxicolato.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antifúngico poliénico de amplio espectro (formulación convencional de deoxicolato) usado en micosis invasivas graves. Fungicida potente pero muy nefrotóxico; las formulaciones lipídicas lo han desplazado para la mayoría de indicaciones, aunque sigue empleándose por coste y disponibilidad.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se une al ergosterol de la membrana fúngica formando poros que aumentan la permeabilidad y provocan la fuga de potasio y otros iones intracelulares, causando muerte celular. También genera daño oxidativo. Su afinidad menor por el colesterol de la membrana humana explica la toxicidad (renal y hematológica).
DOSIS CLÍNICAS — 4 indicaciones
// verifica con ficha técnica0.5-1 mg/kg/día. Infusión en 2-6 h. Considerar dosis de prueba de 1 mg. Premedicar para reacciones infusionales.
Se prefiere formulación liposomal a dosis altas por menor toxicidad. El deoxicolato es alternativa si no hay lipídica.
Misma dosis por peso que en adultos.
La nefrotoxicidad es dosis-dependiente. Ante deterioro renal, espaciar a días alternos o cambiar a formulación lipídica. Hidratación salina previa (bolo de 500-1000 mL SSF) reduce la nefrotoxicidad.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 1 formas
Vial 50 mg con deoxicolato sódico (Fungizone)
ADMINISTRACIÓN — IV en infusión lenta (uso hospitalario)
Reconstituir el vial de 50 mg con 10 mL de agua estéril SIN conservantes (10 mg/mL) y agitar hasta transparencia. Diluir SOLO en glucosa 5% (no en salino) hasta 0.1 mg/mL. Infundir en 2-6 h. Hidratar con SSF antes de la dosis. Premedicar para reacciones infusionales.
10 mL de agua estéril sin conservantes por vial de 50 mg → 5 mg/mL (concentrado); NO usar salino para reconstituir (precipita).
Diluir en glucosa 5% hasta concentración final de 0.1 mg/mL. Incompatible con soluciones salinas y con conservantes (precipita).
Glucosa 5% exclusivamente.
Suero salino 0.9%, otras soluciones electrolíticas, y la mayoría de fármacos coadministrados (precipita). Usar vía dedicada o lavar con glucosa 5%.
Vial en nevera protegido de la luz. Solución diluida: usar en 24 h; protección de la luz recomendada aunque no imprescindible en infusiones cortas.
NO confundir dosis con formulaciones lipídicas. Reconstituir y diluir siempre en glucosa 5%, nunca en salino.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
APKFDSVGJQXUKY-INPOYWNPSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a la anfotericina B (salvo que no exista alternativa en una infección potencialmente mortal).
Nefrotoxicidad frecuente y a veces grave; monitorizar creatinina, urea, potasio y magnesio. Hidratación salina previa protege. Evitar otros nefrotóxicos.
Reacciones infusionales agudas; premedicar (antipiréticos, antihistamínicos, ± hidrocortisona) y/o enlentecer la infusión. La meperidina abrevia la rigidez.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Es el antifúngico sistémico de elección en micosis invasivas durante el embarazo por su amplia experiencia y ausencia de teratogenia documentada. El beneficio suele superar el riesgo.
Lactancia: Escasa absorción oral por el lactante y peso molecular alto; se considera compatible con la lactancia.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ANTIFÚNGICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.