Valproato semisódico (divalproex)
Divalproex sódico (ácido valproico + valproato sódico)
Hepatotoxicidad grave y potencialmente fatal, especialmente en niños <2 años y con trastornos mitocondriales (POLG). Monitorizar pruebas hepáticas.
Teratogenicidad: defectos del tubo neural y menor cociente intelectual en la descendencia. Contraindicado en migraña durante el embarazo y evitar en mujeres en edad fértil sin anticoncepción.
Pancreatitis, incluidos casos hemorrágicos y fatales, en cualquier momento del tratamiento.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Complejo estable de coordinación de valproato sódico y ácido valproico, usado como estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar, antiepiléptico y profilaxis de migraña. Mejor tolerancia gastrointestinal que el ácido valproico.
MECANISMO DE ACCIÓN
Aumenta la disponibilidad del neurotransmisor inhibidor GABA (inhibe su degradación y potencia su síntesis), bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje y modula los canales de calcio tipo T. El efecto estabilizador del ánimo también implica inhibición de la histona-desacetilasa.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaIniciar 750 mg/día dividido o carga 20-30 mg/kg/día; ajustar a nivel 50-125 mcg/mL. Máximo 60 mg/kg/día.
Iniciar 500 mg/día ER x1 semana, luego 1000 mg/día.
Iniciar 10-15 mg/kg/día; incrementar 5-10 mg/kg/semana hasta 60 mg/kg/día.
Iniciar con dosis más bajas; titular lento por mayor fracción libre y riesgo de sedación/deshidratación.
CONTRAINDICADO en hepatopatía significativa. Riesgo de hepatotoxicidad fatal.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 3 formas
Frasco
Frasco
Frasco
ADMINISTRACIÓN — Oral
No triturar ni masticar las formas ER/retardadas. Administrar con alimentos para reducir irritación gástrica. Monitorizar niveles séricos, hemograma y pruebas hepáticas.
Conservar a temperatura ambiente protegido de la humedad.
Inhibe el metabolismo de lamotrigina (riesgo de exantema grave) y desplaza fenitoína de la albúmina. Existe forma IV de ácido valproico para status.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CCCC(CCC)C(=O)O.CCCC(CCC)C(=O)[O-].[Na+]FARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Hepatopatía significativa, trastornos del ciclo de la urea, mutaciones de POLG, porfiria.
Perioperatorio: monitorizar plaquetas y coagulación (disfunción plaquetaria/hipofibrinogenemia); vigilar hiperamonemia si hay alteración del estado mental.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Contraindicado en la profilaxis de migraña durante el embarazo (categoría X). En epilepsia (categoría D) usar solo si otras opciones son ineficaces; alto riesgo de defectos del tubo neural, malformaciones y deterioro neurocognitivo.
Lactancia: Se excreta en leche en cantidades bajas; generalmente compatible, vigilar signos de hepatotoxicidad y trombocitopenia en el lactante.
MARCAS COMERCIALES
OTROS ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.