Ácido valproico
Ácido valproico / Valproato (semisódico, divalproex)
Hepatotoxicidad grave, a veces mortal, sobre todo en niños <2 años y en trastornos mitocondriales (contraindicado si mutación POLG conocida). Vigilar clínica y transaminasas.
Teratogenicidad: defectos del tubo neural, malformaciones y menor CI en la descendencia. Contraindicado en embarazo para migraña y no usar en mujeres en edad fértil salvo alternativa ineficaz, con anticoncepción eficaz.
Pancreatitis potencialmente mortal, incluso tras uso prolongado.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antiepiléptico y estabilizador del ánimo de amplio espectro, también usado en profilaxis de migraña. Fármaco de alto riesgo por hepatotoxicidad, pancreatitis, teratogenicidad y hiperamonemia; monitorización de niveles habitual.
MECANISMO DE ACCIÓN
Aumenta la disponibilidad de GABA (inhibe su degradación y potencia su síntesis), bloquea canales de sodio dependientes de voltaje y modula canales de calcio tipo T. El resultado es la estabilización de la excitabilidad neuronal y un efecto anticonvulsivante y estabilizador del ánimo de amplio espectro.
DOSIS CLÍNICAS — 5 indicaciones
// verifica con ficha técnicaInicio 10-15 mg/kg/día; titular 5-10 mg/kg/semana. Ajustar por niveles. Máx habitual 60 mg/kg/día.
Divalproex inicio 750 mg/día divididos; titular rápido según respuesta y niveles (objetivo 50-125 mcg/mL). Máx 60 mg/kg/día.
Carga 20-40 mg/kg IV a ≤6 mg/kg/min (hasta 10 mg/kg/min en algunos protocolos); luego mantenimiento. Alternativa de 2ª línea al estado epiléptico.
Titular según respuesta y niveles. Riesgo grave de hepatotoxicidad en <2 años, sobre todo en politerapia o enfermedad metabólica.
Contraindicado en hepatopatía significativa. Vigilar transaminasas y amonio.
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 4 formas
Vial (Depacon/Depakine IV)
Frasco (Depakote)
Frasco (Depakote ER)
Frasco (Depakene)
ADMINISTRACIÓN — Oral o IV
Vía oral con alimentos para reducir molestias GI; las formas ER no deben triturarse. Vía IV para pacientes que no toleran la oral o en estado epiléptico. Monitorizar niveles valle, hemograma, transaminasas y amonio.
IV: diluir en al menos 50 mL de suero (SSF 0.9%, glucosa 5% o Ringer lactato); infundir en ≥60 min a ≤20 mg/min (carga en estado epiléptico hasta 3-6 mg/kg/min según protocolo).
Suero fisiológico 0.9%, glucosa 5%, Ringer lactato.
No mezclar con otros fármacos en la misma línea sin comprobar compatibilidad.
Solución diluida estable 24 h a temperatura ambiente.
Ante cirugía, valorar función plaquetaria/coagulación. La hiperamonemia puede causar encefalopatía con transaminasas normales.
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
IDENTIFICADORES QUÍMICOS
CCCC(CCC)C(=O)ONIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-NFARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Hepatopatía significativa, trastornos del ciclo de la urea, trastornos mitocondriales por mutación POLG (p. ej. Alpers-Huttenlocher) o sospecha en <2 años. Embarazo para profilaxis de migraña.
Vigilar hiperamonemia (incluso con transaminasas normales), trombocitopenia y coagulopatía; relevante antes de cirugía/neuroeje. Interacción: eleva marcadamente los niveles de lamotrigina (riesgo de exantema grave).
EMBARAZO Y LACTANCIA
Altamente teratogénico: defectos del tubo neural (~1-2%), otras malformaciones y descenso del CI y mayor riesgo de autismo con exposición intrauterina. Contraindicado para migraña en embarazo; en epilepsia solo si es imprescindible con suplementos de folato y consejo especializado.
Lactancia: Se excreta en leche en cantidades bajas; generalmente considerado compatible con vigilancia del lactante (hepatotoxicidad, trombocitopenia).
MARCAS COMERCIALES
OTROS ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.