Tolvaptán
Iniciar y reiniciar solo en hospital donde el sodio pueda monitorizarse estrechamente. La corrección demasiado rápida de la hiponatremia (>12 mEq/L/24 h) puede causar desmielinización osmótica grave (mielinólisis).
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Antagonista selectivo del receptor V2 de vasopresina (acuarético oral), indicado para la hiponatremia hipervolémica y euvolémica clínicamente significativa (incluyendo SIADH e insuficiencia cardíaca). Aumenta la excreción de agua libre sin pérdida significativa de electrolitos.
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquea de forma selectiva y competitiva los receptores V2 de arginina-vasopresina en los túbulos colectores renales, impidiendo la inserción de acuaporinas-2. Esto reduce la reabsorción de agua libre y produce acuaresis (excreción de agua sin electrolitos), elevando la concentración sérica de sodio.
DOSIS CLÍNICAS — 3 indicaciones
// verifica con ficha técnicaIniciar/reiniciar SOLO en hospital con monitorización estrecha del sodio. No restringir líquidos las primeras 24 h
Aumentar a 30 mg y luego a máximo 60 mg tras intervalos ≥24 h según respuesta del sodio
Si el sodio sube >12 mEq/L/24 h, suspender o interrumpir y considerar hipotónicos para prevenir desmielinización osmótica
// titular según respuesta clínica, comorbilidades y monitorización.
// poblaciones especiales no listadas → consultar ficha técnica.
PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
// verifica con farmacia localPRESENTACIONES — 2 formas
Blíster
Blíster
// datos de compatibilidad: Trissel's Handbook 22e + IV compatibility tables.
// siempre verificar etiqueta del fabricante antes de mezclar.
ESTRUCTURA QUÍMICA
FARMACOLOGÍA
EFECTOS ADVERSOS
ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en: necesidad de aumento urgente del sodio, incapacidad de percibir/responder a la sed, hiponatremia hipovolémica, uso concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4, y anuria
Riesgo de hepatotoxicidad; no usar >30 días ni en enfermedad hepática subyacente. Para ADPKD requiere programa REMS
EMBARAZO Y LACTANCIA
Estudios en animales mostraron teratogenicidad y toxicidad fetal. No hay estudios adecuados en humanas; usar solo si el beneficio justifica el riesgo.
Lactancia: Presente en leche de ratas; no se recomienda la lactancia durante el tratamiento
MARCAS COMERCIALES
OTROS DIURÉTICOS
⚕️ Información de referencia clínica. Verifique dosis, dilución y vía antes de administrar. No sustituye el juicio profesional ni la ficha técnica oficial. Ver descargo.