← /farmacos
$ ./transfusion.sh
Transfusión y hemoderivados
umbrales · volúmenes · velocidad · compatibilidad · transfusión masiva · reacciones
// la sangre no es un fluido de reanimación: es un trasplante líquido
ℹ
Umbrales de guía para paciente hemodinámicamente estable. La transfusión es una decisión clínica, no un número de laboratorio: valora síntomas, velocidad del sangrado, reserva cardiopulmonar y contexto. Estrategia restrictiva (Hb 7–8 g/dL) no inferior a la liberal en la mayoría de pacientes hospitalizados y críticos. Carson JL, et al. JAMA 2016; AABB 2023.
1 · Umbrales de transfusión (paciente estable)
// no transfundir por un número si el paciente no lo pide; no esperar al colapso si lo hace
| Producto | Umbral | Contexto |
|---|---|---|
| PRBC | Hb < 7 g/dL | General / crítico estable / hemorragia GI alta estable. Estrategia restrictiva. |
| PRBC | Hb < 8 g/dL | Cardiopatía preexistente, cirugía cardíaca/ortopédica, síntomas de anemia. |
| PRBC | Hb 7–9 g/dL | Zona de juicio clínico: transfundir según síntomas, sangrado activo, isquemia. |
| Plaquetas | < 10 ×10⁹/L | Profilaxis en paciente estable no sangrante (p. ej. hipoproliferativo/quimio). |
| Plaquetas | < 20 ×10⁹/L | Procedimiento menor / catéter central; sepsis con factores de riesgo de sangrado. |
| Plaquetas | < 50 ×10⁹/L | Sangrado activo, cirugía mayor, punción lumbar, neuroeje. |
| Plaquetas | < 100 ×10⁹/L | Neurocirugía / SNC, cirugía oftálmica del segmento posterior. |
| PFC (FFP) | INR > 1.5–2.0 | Con sangrado o previo a procedimiento invasivo. No corregir INR ≤ 1.5. |
| Crioprecipitado | Fibrinógeno < 1.5 g/L | Con sangrado. En obstetricia y trauma umbral < 2.0 g/L. |
Ref: AABB Clinical Practice Guidelines (Carson JL, et al. JAMA 2023;330:1892) · ASA Practice Guidelines for Perioperative Blood Management, Anesthesiology 2015;122:241 · Kaufman RM, et al. Ann Intern Med 2015 (plaquetas).
⚠
Los umbrales no aplican a hemorragia masiva/activa: ahí se transfunde por ratio y por clínica, no por cifras de laboratorio que siempre van por detrás del sangrado real.
2 · Fichas por hemoderivado
// volúmenes y rendimientos aproximados de unidad estándar de adulto; verifica con tu banco de sangre
PRBC · Concentrado de hematíes
Red blood cells / packed RBC · aumenta capacidad de transporte de O₂
Volumen / unidad≈ 250–350 mL (Hct ≈ 55–65%)
Rinde≈ +1 g/dL Hb · ≈ +3% Hct por unidad (adulto ~70 kg)
Dosis pediátrica10–15 mL/kg → sube Hb ≈ 2–3 g/dL
VelocidadIniciar lento 15 min (≈ 2 mL/min); luego 2–4 mL/min
Tiempo máx.Completar en < 4 h desde salida del banco
CompatibilidadABO + Rh; requiere pruebas cruzadas
Fluido compatibleSolo SSN 0.9% por la misma vía
FiltroEstándar 170–260 µm obligatorio
FFP · Plasma fresco congelado
Fresh frozen plasma · aporta todos los factores de coagulación
Volumen / unidad≈ 200–250 mL
Dosis10–15 mL/kg (≈ 3–4 U en adulto); reversión warfarina 5–8 mL/kg
Rinde≈ +20–30% de factores tras dosis plena
Velocidad≈ 200–300 mL/h; ajustar por volemia (riesgo TACO)
Tiempo máx.Completar en < 4 h; usar en < 24 h de descongelado (2–6 °C)
CompatibilidadABO compatible (inverso a hematíes); Rh no requerido
Fluido compatibleSolo SSN 0.9%
PLT · Plaquetas
Aféresis o pool de buffy coat · hemostasia primaria
VolumenAféresis ≈ 200–300 mL · pool (5 U) ≈ 250–350 mL
Rinde1 aféresis ó pool ≈ +30–50 ×10⁹/L (adulto)
Dosis pediátrica5–10 mL/kg → sube ≈ +50 ×10⁹/L
Velocidad≈ 150–300 mL/h; unidad en 30–60 min
Tiempo máx.Completar en < 4 h
CompatibilidadABO preferente; Rh: dar Rh-neg a ♀ RhD-neg fértil
Conservación20–24 °C en agitación — NO refrigerar
CRYO · Crioprecipitado
Concentrado de fibrinógeno, FVIII, FvW, FXIII, fibronectina
Volumen / unidad≈ 10–20 mL por unidad
Contenido≈ 150–250 mg fibrinógeno + FVIII/FvW/FXIII por unidad
Dosis típica1 U / 5–10 kg (pool de 10 U sube fibrinógeno ≈ 0.5–1 g/L)
IndicaciónHipofibrinogenemia < 1.5–2.0 g/L con sangrado
VelocidadRápida, según tolerancia; usar pronto tras descongelar
CompatibilidadABO preferente (bajo volumen plasmático); Rh no requerido
WB · Sangre total
Whole blood · leuco-reducida frío-almacenada (trauma / militar)
Volumen / unidad≈ 450–500 mL
UsoReanimación de hemorragia masiva (resurgimiento en trauma)
RindeAporta hematíes + plasma + plaquetas en un solo producto
CompatibilidadGrupo específico; O bajo-título como universal de emergencia
Fluido compatibleSolo SSN 0.9%
FBG / PCC · Concentrados de factores
Fibrinógeno concentrado · CCP (factores II, VII, IX, X)
Fibrinógeno conc.Dosis 25–50 mg/kg; alternativa a crio, dosis precisa
PCC (4 factores)25–50 UI/kg según INR; reversión rápida de warfarina/AVK
VentajaBajo volumen, sin descongelado, sin ajuste ABO
RiesgoTrombótico (PCC); no reponen todos los factores del FFP
CompatibilidadNo requiere pruebas cruzadas ni ABO
Ref: Miller's Anesthesia 9.ª ed., cap. Blood Therapy · Stoelting's Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice · AABB Technical Manual 20.ª ed. · Circular of Information (AABB/ARC/ABC).
3 · Administración, fluidos y fármacos
// una sola regla que casi nunca falla: por esa vía va la sangre y solo la sangre
⛔
Clásicamente solo SSN 0.9% puede co-administrarse por la misma vía que los hemoderivados. NO soluciones con calcio (Lactato de Ringer, Plasma-Lyte con Ca²⁺): riesgo teórico de que el Ca²⁺ neutralice el citrato anticoagulante y forme coágulos en la línea. NO soluciones hipotónicas (D5W, agua): hemólisis osmótica. NO fármacos por la misma vía.
| Ítem | Regla | Motivo |
|---|---|---|
| SSN 0.9% | Compatible | Isotónico, sin calcio; único fluido validado para diluir/purgar. |
| Ringer lactato | Evitar por misma vía | Ca²⁺ + citrato → riesgo teórico de coágulo (evidencia in vitro discutida, práctica conservadora). |
| D5W / hipotónicos | Contraindicado | Hemólisis osmótica de los hematíes. |
| Fármacos IV | Nunca por la línea | Incompatibilidades y dificultad para atribuir reacciones. |
| Filtro | Obligatorio 170–260 µm | Retiene microagregados y detritos. |
| Calentador | Si flujo rápido / masiva / neonato | Evita hipotermia; NUNCA calentar > 42 °C (hemólisis). Solo dispositivos aprobados. |
ℹ
Calentamiento:indicado en transfusión rápida (> 50 mL/kg/h en adulto), transfusión masiva, exanguinotransfusión neonatal y pacientes con crioaglutininas. Usar calentadores de sangre aprobados; jamás microondas, baño de agua caliente ni radiador.
4 · Compatibilidad ABO / Rh
// el hematíe lleva antígeno; el plasma lleva anticuerpo — las reglas se invierten entre PRBC y FFP
| Grupo receptor | PRBC compatible | FFP compatible |
|---|---|---|
| O | O | O, A, B, AB |
| A | A, O | A, AB |
| B | B, O | B, AB |
| AB | AB, A, B, O | AB |
Donante universal de hematíes: O negativo (emergencia / ♀ fértil) · Donante universal de plasma: AB · Receptor universal: AB Rh+.
⚠
Rh (D): a mujeres RhD-negativas en edad fértil dar hematíes y plaquetas RhD-negativos siempre que sea posible (riesgo de aloinmunización y enfermedad hemolítica del recién nacido). En emergencia vital sin tipar: O negativo para hematíes.
5 · Protocolo de transfusión masiva (PTM)
// activa temprano; el retraso mata más que el ratio imperfecto
ℹ
Definición:≥ 10 U de PRBC en 24 h, ó ≥ 4 U en 1 h con sangrado continuo, ó reposición de > 1 volemia en 24 h. Activar el PTM por clínica (score ABC, hemorragia no controlada), sin esperar el laboratorio.
| Parámetro | Objetivo / valor |
|---|---|
| Ratio empírico | PRBC : FFP : Plaquetas ≈ 1 : 1 : 1 |
| Base | PROPPR (Holcomb JA, et al. JAMA 2015): 1:1:1 vs 1:1:2 — más hemostasia a las 24 h con 1:1:1 |
| Ácido tranexámico | 1 g IV en 10 min + 1 g en 8 h (CRASH-2 / MATTERs; < 3 h del trauma) |
| Fibrinógeno objetivo | > 1.5–2.0 g/L (crio o fibrinógeno concentrado) |
| Calcio iónico | > 1.0–1.1 mmol/L (reponer por citrato) |
| Plaquetas objetivo | > 50 ×10⁹/L (> 100 si SNC/oftálmico) |
| pH / temperatura | Corregir acidosis; mantener T > 35 °C |
| Guía por punto de cuidado | TEG / ROTEM para dirigir reposición cuando esté disponible |
⛔
Tríada letal: hipotermia + acidosis + coagulopatía se retroalimentan. Prevenir con calentamiento activo, control de la hemorragia y reposición dirigida. El citrato de los productos agrava la hipocalcemia con cada unidad.
6 · Citrato e hipocalcemia
// el citrato mantiene la bolsa líquida y, de paso, secuestra el calcio del paciente
| Aspecto | Detalle |
|---|---|
| Mecanismo | El citrato de la bolsa quela Ca²⁺ (y Mg²⁺) ionizado → hipocalcemia por dilución/quelación. |
| Riesgo alto | Transfusión rápida/masiva, hepatopatía (metabolismo lento del citrato), neonato, plasmaféresis. |
| Clínica | Parestesias, temblor, ↓ contractilidad, hipotensión, QT prolongado, arritmia. |
| Monitorizar | Calcio iónico (no calcio total); vigilar ECG en masiva. |
| Tratar | Cloruro cálcico o gluconato cálcico IV guiado por Ca²⁺ iónico (objetivo > 1.0–1.1 mmol/L). |
Ref: Miller's Anesthesia — Metabolic complications of transfusion · Sihler KC, Napolitano LM. Chest 2010 (complications of massive transfusion).
7 · Reacciones transfusionales
// ante cualquier reacción: DETENER, mantener vía con SSN, verificar identidad y notificar al banco
| Reacción | Rasgos clave | Manejo inicial |
|---|---|---|
| Hemolítica aguda | Incompatibilidad ABO (error de identificación). Fiebre, dolor lumbar/IV, hipotensión, hemoglobinuria, CID. | Detener YA. SSN, soporte hemodinámico, diuresis, avisar banco; puede ser fatal. |
| TRALI | Distrés / edema pulmonar no cardiogénico < 6 h; hipoxemia, infiltrados bilaterales, PCWP normal. | Detener. Soporte respiratorio (ventilación protectora). No diuréticos de rutina. |
| TACO | Sobrecarga circulatoria: HTA, edema pulmonar cardiogénico, ↑ BNP, respuesta a diuréticos. | Detener/ralentizar. Diuréticos, O₂, sentar al paciente. Prevenir con ritmo lento. |
| Febril no hemolítica | ↑ ≥ 1 °C, escalofríos, sin hemólisis (citocinas / anti-leucocitarios). | Detener y descartar hemolítica/séptica; antipiréticos. Leucorreducción previene. |
| Alérgica / anafilaxia | Urticaria (leve) → broncoespasmo/hipotensión (grave, déficit de IgA). | Leve: antihistamínico y reanudar lento. Grave: detener, adrenalina, soporte. |
| Contaminación bacteriana | Fiebre alta, rigidez, shock séptico (más en plaquetas a T ambiente). | Detener, cultivos de bolsa y paciente, antibióticos, soporte. |
⚠
Regla general ante reacción: detener la transfusión, mantener la vía con SSN 0.9%, reevaluar constantes, verificar identidad paciente–unidad y notificar al banco de sangre / hemovigilancia. Diferenciar TRALI (edema no cardiogénico, no diuréticos) de TACO (sobrecarga, responde a diuréticos) es crítico.
Ref: AABB Technical Manual 20.ª ed. · Sistemas nacionales de hemovigilancia (SHOT, UK; Hemovigilancia FDA) · ASA Practice Guidelines for Perioperative Blood Management, Anesthesiology 2015;122:241.
Fuentes
- Carson JL, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA 2023;330(19):1892.
- Carson JL, et al. Clinical trials evaluating red blood cell transfusion thresholds. JAMA 2016;316:2025.
- Kaufman RM, et al. Platelet transfusion: AABB clinical practice guideline. Ann Intern Med 2015;162:205.
- ASA Task Force. Practice Guidelines for Perioperative Blood Management. Anesthesiology 2015;122:241.
- Holcomb JB, et al. (PROPPR). 1:1:1 vs 1:1:2 transfusion ratios in trauma. JAMA 2015;313:471.
- CRASH-2 Collaborators. Tranexamic acid in trauma. Lancet 2010;376:23.
- Gropper MA, et al. Miller's Anesthesia, 9.ª ed. — Blood Therapy & Transfusion.
- AABB Technical Manual, 20.ª ed. · Circular of Information for Blood Components.