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Riesgo cardíaco perioperatorio
RCRI (Índice de Lee revisado) + capacidad funcional en METs — cirugía no cardíaca
// el corazón no firma el consentimiento informado
FACTORES RCRI (1 punto c/u)
CAPACIDAD FUNCIONAL — METs (opcional)
// 1 MET = reposo · 4 METs = subir 2 pisos / caminar cuesta arriba
// umbral < 4 METs = capacidad funcional pobre → riesgo aumentado (ACC/AHA 2014)
// umbral < 4 METs = capacidad funcional pobre → riesgo aumentado (ACC/AHA 2014)
RESULTADO
Puntuación RCRI
0 / 6
Evento cardíaco mayor
0.4 %
Riesgo bajoClase I
Riesgo cardíaco bajo. Con capacidad funcional ≥ 4 METs suele procederse a cirugía sin estudios cardíacos adicionales. Optimizar comorbilidades y continuar la medicación cardiovascular indicada (p. ej. betabloqueo ya establecido).
RIESGO POR PUNTUACIÓN (Lee et al. 1999)
| Factores | Clase | Evento mayor | Banda |
|---|---|---|---|
| 0 | Clase I | 0.4 % | Riesgo bajo |
| 1 | Clase II | 0.9 % | Riesgo bajo |
| 2 | Clase III | 6.6 % | Riesgo intermedio |
| ≥ 3 | Clase IV | 11 % | Riesgo elevado |
// evento cardíaco mayor: IAM, edema pulmonar, FV / paro, bloqueo AV completo
// riesgo poblacional del índice — el paciente concreto puede diferir
// riesgo poblacional del índice — el paciente concreto puede diferir
NOTAS
- El RCRI predice riesgo cardíaco en cirugía no cardíaca; cada uno de los 6 predictores pesa igual (1 punto). La diabetes cuenta solo si requiere insulina.
- Combina el índice con la capacidad funcional: una capacidad ≥ 4 METs suele permitir proceder sin pruebas adicionales; una capacidad < 4 METs o desconocida en cirugía de riesgo eleva la sospecha (ACC/AHA 2014).
- Los eventos considerados son IAM, edema agudo de pulmón, fibrilación ventricular o paro y bloqueo AV completo. Existen modelos más recientes (NSQIP MICA, calculadora ACS-NSQIP) que pueden complementar la estimación.
- No sustituye la valoración integral: comorbilidad, urgencia, magnitud de la cirugía, biomarcadores (troponina/BNP) y optimización médica mandan sobre el número.
Fuentes
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-1049.Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):e77-e137.
// RCRI + METs — riesgo poblacional de literatura aceptada, no destino
// no sustituye la valoración individual ni la optimización preoperatoria
// el índice estratifica; el paro cardíaco no consulta el índice