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Reversión de bloqueo neuromuscular
reversor y dosis según profundidad (TOF/PTC) y clase de relajante
// el bloqueo residual no avisa: lo hace el estimulador
PARÁMETROS
// usa el paciente activo (barra superior) · peso real
// aminoesteroideo — encapsula sugammadex
RECOMENDACIÓN
Reversor recomendado
SUGAMMADEX
Sugammadex 2 mg/kgRocuronio · moderado
Dosis
2 mg/kg — ingresa el peso para el total en mg
Anticolinérgico
no requiere anticolinérgico
Bloqueo moderado (reaparición de T2, TOF-count 1–2): 2 mg/kg de sugammadex. No requiere anticolinérgico.
SUGAMMADEX — solo aminoesteroideos (roc/vec)
| Profundidad | Monitoreo | Dosis |
|---|---|---|
| Moderado | reaparición T2 (TOF 1–2) | 2 mg/kg |
| Profundo | PTC 1–2, sin T2 | 4 mg/kg |
| Reversión inmediata | PTC 0, ~3 min post-roc 1.2 mg/kg | 16 mg/kg |
NEOSTIGMINA — cualquier no-despolarizante
- Dosis 0.03–0.07 mg/kg (máximo 5 mg totales).
- Solo con recuperación espontánea presente (TOF-count ≥ 2, idealmente 4 con fade). No revierte bloqueo profundo/intenso: es inefectiva.
- Siempre con anticolinérgico: glicopirrolato 0.2 mg por cada 1 mg de neostigmina (o atropina), para bloquear los efectos muscarínicos (bradicardia, secreciones).
NOTAS
- El sugammadex encapsula fármacos aminoesteroideos (rocuronio, vecuronio); no revierte benzilisoquinolínicos (atracurio, cisatracurio).
- Dosificar sugammadex por el peso real y la profundidad medida objetivamente. Confirmar recuperación con TOF-ratio ≥ 0.9 antes de extubar; vigilar recurarización.
- Sugammadex se une a anticonceptivos hormonales (equivale a una dosis omitida) y puede causar bradicardia y, raramente, anafilaxia.
- La monitorización cuantitativa (aceleromiografía) es el estándar recomendado por la guía ASA 2023 para decidir reversor, dosis y momento de extubación.
Fuentes
Ficha técnica/prospecto de sugammadex (Bridion), Merck — EMA/FDA: 2 mg/kg (moderado, reaparición de T2), 4 mg/kg (profundo, PTC 1–2), 16 mg/kg (reversión inmediata post-rocuronio 1.2 mg/kg).Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 ASA Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023;138(1):13-41.
Brull SJ, Kopman AF. Current Status of Neuromuscular Reversal and Monitoring. Anesthesiology. 2017;126(1):173-190.
// dosis de prospecto y guía aceptada — verifica peso, vial y monitoreo
// no sustituye el estimulador de nervio ni el juicio clínico
// el bloqueo residual no se ve; se mide