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QTc y riesgo de torsades

corrección del QT (Bazett · Fridericia · Framingham) y estratificación de torsades
// el QT largo no avisa: solo se presenta con la fibrilación ventricular

PARÁMETROS

Sexo (umbral de normalidad)

QT medido (ms)

FC (lpm)

Modo de frecuencia

// RR (s) = 60 / FC

QTc basal (ms) — opcional, para ΔQTc

// ΔQTc = QTc(Bazett) − QTc basal; ΔQTc > 60 ms marca alto riesgo

Ingresa QT medido (200–800 ms) y FC (20–240 lpm) para calcular.
// datos fuera de rango fisiológico no computan

UMBRALES DE QTc (AHA/ACCF/HRS 2009)

Categoría	Hombre	Mujer
Normal	≤ 450 ms	≤ 460 ms
Limítrofe	—	461–470 ms
Prolongado	> 450 ms	> 470 ms
Alto riesgo de torsades	> 500 ms	> 500 ms

// además del valor absoluto: ΔQTc > 60 ms respecto al basal = alto riesgo (Drew 2010)
// Bazett sobrecorrige a FC altas e infracorrige a FC bajas; usa Fridericia si la FC es extrema

FÁRMACOS PERIOPERATORIOS QUE PROLONGAN EL QT

Ondansetrón// antiemético 5-HT3; efecto dosis-dependiente, evitar >16 mg IV

Droperidol// butirofenona; recuadro de advertencia de la FDA por QT/TdP

Haloperidol// butirofenona; IV con mayor riesgo — monitorizar ECG

Metadona// opioide; bloqueo de hERG dosis-dependiente

Sevoflurano// volátil halogenado; prolonga el QTc — cautela en QT largo

Sugammadex// señal mínima/inconsistente de prolongación del QT; riesgo bajo

Macrólidos// eritromicina, claritromicina, azitromicina — evitar combinar

Fluoroquinolonas// levofloxacino, moxifloxacino (mayor); ciprofloxacino menor

// el riesgo es aditivo: combinar dos o más QT-prolongadores multiplica la probabilidad de TdP

FACTORES AGRAVANTES (electrolitos)

Hipopotasemia (↓K⁺)// prolonga la repolarización; corregir a K⁺ > 4.0 mmol/L en riesgo

Hipomagnesemia (↓Mg²⁺)// Mg²⁺ es primera línea en TdP; mantener > 2.0 mg/dL

Hipocalcemia (↓Ca²⁺)// prolonga el segmento ST/QT; corregir el Ca²⁺ ionizado

// otros: bradicardia, sexo femenino, cardiopatía estructural, QT largo congénito, hipotiroidismo

Fuentes

Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353-370.
Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469-486.
Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797-801.
Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the ECG: Part IV. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):982-991.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: AHA/ACCF Scientific Statement. Circulation. 2010;121(8):1047-1060.
Staikou C, Stamelos M, Stavroulakis E. Perioperative management of hereditary arrhythmogenic syndromes. Br J Anaesth. 2014;112(3):469-483.

// QTc — fórmulas y umbrales de literatura aceptada, no reglas absolutas
// mide el QT manualmente en la derivación con mayor T; no confíes ciego en el monitor
// la torsades no negocia con el sesgo de anclaje del anestesiólogo

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