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Equianalgesia de opioides
conversión de dosis entre opioides y vías · ajuste por tolerancia cruzada incompleta
// la tabla equianalgésica es un mapa, no el territorio
⛔
Las dosis equianalgésicas son aproximadas y con variabilidad interindividual amplia. NO usar en pacientes vírgenes de opioides (no tolerantes): esta herramienta asume tolerancia previa y rota de un opioide a otro. Tras rotar, titular según respuesta y disponer siempre de dosis de rescate y monitorización.
OPIOIDE DE ORIGEN
OPIOIDE DE DESTINO
// reducción mínima habitual
// estándar de rotación: reducir 25–50 % la dosis equianalgésica calculada
// estándar de rotación: reducir 25–50 % la dosis equianalgésica calculada
Ingresa una dosis (>0 mg) para calcular la conversión.
// sin dosis no hay equivalencia que reducir
// sin dosis no hay equivalencia que reducir
TABLA EQUIANALGÉSICA (referencia)
| Opioide | Dosis parenteral | Dosis oral |
|---|---|---|
| Morfina | 10 mg | 30 mg |
| Hidromorfona | 1.5 mg | 7.5 mg |
| Oximorfona | 1 mg | 10 mg |
| Oxicodona | — | 20 mg |
| Hidrocodona | — | ≈ 30 mg |
| Fentanilo | 100 mcg | — |
| Codeína | ≈ 120 mg | 200 mg |
| Tramadol | ≈ 100 mg | ≈ 300 mg (variable) |
| Tapentadol | — | ≈ 100 mg (aprox.) |
| Metadona | no lineal | no lineal |
// cada fila es aproximadamente equianalgésica: ~10 mg de morfina parenteral
// morfina PO:parenteral 3:1 en dosis repetidas · fentanilo 100 mcg IV ≈ 10 mg morfina IV
// morfina PO:parenteral 3:1 en dosis repetidas · fentanilo 100 mcg IV ≈ 10 mg morfina IV
NOTAS
- Las tablas equianalgésicas se derivaron de estudios de dosis única en poblaciones concretas; en dosis repetidas y crónicas los ratios varían. Trata el resultado como un punto de partida.
- Aplica siempre la reducción por tolerancia cruzada incompleta (25–50 %) al rotar de opioide; mayor reducción a dosis altas, ancianos, insuficiencia renal/hepática o fragilidad.
- La metadona y los parches transdérmicos de fentanilo/buprenorfina requieren tablas y protocolos propios; no se resuelven con una regla de tres lineal.
- Sé consistente con el marco temporal de la dosis (total diario vs por toma): la conversión conserva las unidades que introduzcas.
- Pauta rescate, revisa comorbilidades y fármacos (benzodiacepinas, gabapentinoides) y considera disponer de naloxona según contexto.
Fuentes
McPherson ML. Demystifying Opioid Conversion Calculations: A Guide for Effective Dosing. 2.ª ed. Bethesda: ASHP; 2018.Portenoy RK, Mehta Z, Ahmed E. Cancer pain management with opioids: Optimizing analgesia. UpToDate; 2024 (tabla de dosis equianalgésicas).
Faculty of Pain Medicine (RCoA). Opioids Aware — Dose equivalents and changing opioids. Londres; 2024.
Twycross R, Wilcock A, eds. Palliative Care Formulary (PCF). (relación metadona dependiente de la dosis previa).
// ratios de literatura aceptada — aproximados, nunca prescriptivos
// no para pacientes vírgenes de opioides; titula y monitoriza siempre
// el equianalgésico calcula; el paciente decide si le sirve