El vasopresor correcto, a la dilución correcta, titulado a un objetivo — no a una corazonada. Esta es una referencia de bolsillo para las cuatro aminas que más vas a colgar en el perioperatorio. No sustituye el juicio clínico ni la monitorización invasiva cuando está indicada.
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Las dosis son de literatura aceptada (Stoelting, Miller, UpToDate). Titula según respuesta hemodinámica, comorbilidades y monitorización. Verifica las presentaciones con tu farmacia local.
Diluciones y rangos estándar
| Fármaco | Dilución típica | Rango de dosis | Nota |
|---|---|---|---|
| Norepinefrina | 4–16 mg / 250 mL | 0.01–0.5 mcg/kg/min | Primera línea en shock vasodilatador y séptico |
| Vasopresina | 20 U / 100 mL | 0.03 U/min (fija) | NO se titula por peso; ahorra catecolaminas |
| Fenilefrina | 10–20 mg / 250 mL | 0.1–2 mcg/kg/min · bolos 50–200 mcg | α puro; útil con taquicardia o EA |
| Epinefrina | 2–4 mg / 250 mL | 0.01–0.5 mcg/kg/min | β1 a dosis bajas, α a dosis altas |
Perlas clínicas
- Norepinefrina por vía central de preferencia; por periférica, tolerable a corto plazo y baja concentración vigilando extravasación.
- Vasopresina a dosis fija (0.03 U/min) como segundo agente; no la subas titulando como una catecolamina.
- Fenilefrina puede bajar el gasto cardíaco por aumento de poscarga y bradicardia refleja — cuidado en disfunción de VI.
- La hipotensión que no responde a dosis crecientes: piensa en acidosis, hipocalcemia, insuficiencia suprarrenal o hipovolemia no resuelta.
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Extravasación de vasopresor = urgencia. Fentolamina local es el antídoto clásico. No 'esperes a ver'.
Para el cálculo bidireccional dosis ⇄ ritmo con la dilución exacta de tu ampolla, usa la calculadora de infusión de DEC — hace la aritmética para que tú vigiles al paciente.