Un score que no cambia lo que haces es papeleo con pretensiones. Estos tres sí mueven la conducta: te dicen a quién optimizar, a quién vigilar distinto en recuperación y a quién profilaxis antes de que vomite. Los factores caben en la memoria; lo que importa es qué haces con el resultado.
RCRI — riesgo cardíaco (Lee et al., Circulation 1999)
El Revised Cardiac Risk Index estima eventos cardíacos mayores en cirugía no cardíaca. Seis factores, 1 punto cada uno:
- Cirugía de alto riesgo (intraperitoneal, intratorácica, vascular suprainguinal).
- Cardiopatía isquémica (historia de IAM, angina, ondas Q, prueba de esfuerzo positiva).
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Enfermedad cerebrovascular (ACV o AIT previo).
- Diabetes en tratamiento con insulina.
- Creatinina sérica > 2.0 mg/dL.
Conducta: 0–1 factores = riesgo bajo, procede. ≥2 factores con baja capacidad funcional (<4 METs) es donde considerar biomarcadores (BNP/troponina), optimización médica o cambiar el plan. El RCRI no pide un cateterismo — pide pensar.
STOP-BANG — apnea obstructiva del sueño (Chung et al., Anesthesiology 2008)
Cribado de AOS, alto rendimiento por su simplicidad. Un punto por cada sí:
| Letra | Factor | Letra | Factor |
|---|---|---|---|
| S — Snoring | Ronquido fuerte | B — BMI | IMC > 35 kg/m² |
| T — Tired | Somnolencia diurna | A — Age | Edad > 50 años |
| O — Observed | Apneas observadas | N — Neck | Cuello > 40 cm |
| P — Pressure | Hipertensión | G — Gender | Sexo masculino |
Corte: ≥3 = riesgo intermedio-alto de AOS; ≥5 = alto riesgo. Conducta: titulación opioide conservadora, evitar sedación residual, monitorización postoperatoria prolongada con oximetría, y considerar CPAP. La AOS no diagnosticada es una causa evitable de desastre en recuperación.
Apfel — náusea y vómito postoperatorio (Apfel et al.)
Cuatro factores, 1 punto cada uno, y una escala de riesgo casi lineal:
- Sexo femenino.
- No fumador.
- Historia de NVPO o cinetosis.
- Uso previsto de opioides postoperatorios.
| Puntos Apfel | Riesgo aproximado de NVPO | Conducta |
|---|---|---|
| 0 | ~10% | Sin profilaxis rutinaria |
| 1 | ~20% | Un antiemético |
| 2 | ~40% | Dos agentes de clases distintas |
| 3 | ~60% | Multimodal + anestesia libre de opioides / TIVA |
| 4 | ~80% | Estrategia agresiva multimodal + dexametasona + TIVA con propofol |
La clave del Apfel: combina agentes de MECANISMOS distintos (antagonista 5-HT3 + dexametasona + droperidol/haloperidol), no dos del mismo. Y considera TIVA con propofol, que es antiemético por sí misma.
Ninguno de los tres reemplaza la evaluación clínica — la estratifican. Úsalos para justificar la conducta, no para sustituirla: el score te dice el 'cuánto riesgo'; tú decides el 'qué hago con él' según el paciente frente a ti.