El BIS te da un número entre 0 y 100 y te pide fe. El DSA (density spectral array, el espectrograma que muchos monitores ya dibujan) te da el crudo: qué frecuencias domina el cerebro de tu paciente en tiempo real. Cada anestésico tiene una firma reconocible. Aprender a leerla es dejar de titular a ciegas.
El DSA es tiempo (eje X) vs frecuencia (eje Y) con potencia en color (rojo = mucha, azul = poca). Es la misma señal que el BIS procesa — pero sin el algoritmo cerrado de por medio. Purdon & Brown lo popularizaron para uso clínico (Purdon et al., Anesthesiology 2015).
Las firmas por fármaco
| Fármaco | Firma en el DSA | Interpretación |
|---|---|---|
| Propofol | α frontal (8–12 Hz) 'anteriorizado' + δ (0.5–4 Hz) de fondo | Profundidad adecuada = banda α frontal robusta y coherente |
| Sevoflurano/isoflurano | Patrón similar al propofol: α frontal + δ (potencia θ añadida) | GABAérgicos comparten la firma α-δ; interpretable igual |
| Ketamina | β/γ de alta frecuencia (>25 Hz), pierde el α frontal | El BIS puede SUBIR con ketamina — no es despertar |
| Dexmedetomidina | Husos de sueño (spindles, 9–15 Hz) + δ lento | Imita el sueño NREM N2/N3; paciente despertable |
| N₂O (óxido nitroso) | Aumento de potencia en β/γ; puede borrar el α frontal | Añadido a un GABAérgico distorsiona el patrón esperado |
| Opioides (solos) | EEG casi silente / poco efecto en la banda α a dosis clínicas | No producen la firma hipnótica; no confundir con hipnosis |
Burst suppression: la señal que no quieres ignorar
Cuando el trazo alterna estallidos de actividad con silencios planos (burst suppression), estás en un plano profundo — a veces más profundo de lo necesario. En el DSA se ve como columnas verticales intermitentes de potencia separadas por franjas oscuras. Asociado a delirio postoperatorio en poblaciones vulnerables. Si no buscas neuroprotección específica, bájale al hipnótico.
El burst suppression NO es sinónimo de sobredosis, pero en el anciano frágil sin indicación de supresión (p. ej. no estás protegiendo cerebro en aneurisma) es una bandera para reducir profundidad. Menos anestésico, mismo objetivo.
Cómo lo usas para titular
- Busca la banda α frontal robusta con propofol/halogenados: es tu confirmación visual de hipnosis, más informativa que un número aislado.
- El paciente anciano 'anterioriza' menos y a menor potencia — no persigas el mismo DSA que en un joven, o lo sobredosificarás.
- Si el BIS sube pero el paciente recibió ketamina, mira el DSA: la β rápida explica el número, no el despertar.
- Dexmedetomidina sola da husos, no la firma α-δ profunda — no esperes un BIS de anestesia general con dexmed en monoterapia.
La monitorización EEG procesada no reemplaza mirar el trazo. Un número te dice 'cuánto'; el espectrograma te dice 'qué'. Revisa la sección /eeg de DEC para las firmas ilustradas y el reconocimiento de patrones lado a lado.
Ningún monitor de profundidad garantiza ausencia de recuerdo. Es una capa más, no un seguro. El bloqueo neuromuscular sin hipnosis confirmada sigue siendo la pesadilla — vigila SIEMPRE dosis de hipnótico, no solo el índice.